Dica do autor: A distocia biacromial (ou distocia de ombros) é aquela situação obstétrica aguda em que, após a saída da cabeça fetal, os ombros ficam presos na sínfise púbica materna ou na espinha isquiática, impedindo a progressão do parto. O pulo do gato para entender os fatores de risco é relacioná‑los ao aumento da dimensão fetal ou a situações que favoreçam dificuldades de rotação e de passagem dos ombros pela pelve. Macrossomia fetal (frequentemente associada a diabetes materna e ganho ponderal excessivo), obesidade materna, parto pós‑termo, presença de trabalho de parto prolongado ou segundo tempo expulsivo prolongado, parto instrumental e história prévia de distocia são os fatores que mais aparecem na prática clínica. Já as doenças hipertensivas específicas da gestação tendem a se associar com restrição do crescimento fetal e não com macrossomia, portanto não são consideradas fatores predisponentes clássicos para distocia de ombros. Bater o olho e saber: pense em tudo que aumenta o diâmetro biacromial do bebê ou que prolonga/complica o mecanismo de parto.

Alternativa A: CORRETA. Doença hipertensiva específica da gestação não é fator de risco típico para distocia de ombros. Preeclâmpsia e outras formas de hipertensão gestacional costumam estar ligadas a atraso do crescimento fetal e não a macrossomia; portanto, não aumentam a chance de que os ombros fiquem impactados na pelve. Em outras palavras, hipertensão gestacional não entra na lista dos principais fatores predisponentes para biacromial.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade materna é, sim, fator de risco para distocia de ombros. Mães obesas têm maior probabilidade de fetos macrosômicos, maior índice de intervenção obstétrica e trabalho de parto disfuncional, tudo isso elevando a chance de que os ombros fiquem presos. Então essa alternativa está errada como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Período expulsivo prolongado é outro fator que aumenta o risco de distocia de ombros. Um segundo estágio longo pode significar dificuldade de descida ou rotação do feto, maior probabilidade de intervenções instrumentais e de situação em que, quando a cabeça nasce, os ombros não acompanham adequadamente. Portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. História prévia de distocia do biacromial é um dos preditores mais importantes de recorrência. A chance de ter nova distocia após um episódio anterior é claramente aumentada, por isso isso não é uma exceção — pelo contrário, é um sinal de alerta para manejo obstétrico mais cauteloso em gestação subsequente.

Resposta: Alternativa A