Dica do autor: No pós‑parto imediato, a causa mais comum de hemorragia é a atonia uterina — o útero que não contrai adequadamente deixa vasos uteroplacentários abertos e sangrando. O pulo do gato é entender que o tratamento inicial é sempre mecânico e farmacológico para obter contração uterina: massagem bimanual e administração rápida de uterotônicos. A ocitocina é o fármaco de primeira linha (bolo IV seguido de infusão), porque atua diretamente nas fibras musculares uterinas. Quando a ocitocina falha ou não está disponível, usamos prostaglandinas (misoprostol ou dinoprostona) e/ou ergotamínicos (metilergonovina), lembrando das contraindicações de cada classe. Importante: nunca aplicar um fármaco que cause relaxamento uterino no quadro de hemorragia obstétrica — isso agrava o sangramento. No fim das contas, se os uterotônicos não controlarem, partimos para tamponamento, procedimentos invasivos e, se necessário, intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Ocitocina é a escolha padrão inicial no manejo da hemorragia pós‑parto por atonia uterina. Pode ser administrada em bolo IV e/ou em infusão contínua; é rápida e eficaz. Atenção a possíveis efeitos adversos em doses altas, como náuseas, hipotensão (em bolus rápidos) e risco de retenção hídrica em infusões prolongadas, mas isso não a contraindica como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol (análogo de prostaglandina E1) é uma alternativa válida quando ocitocina não controla o sangramento ou não está disponível, especialmente em contextos com recursos limitados. Pode ser administrado por via sublingual, bucal ou retal; efeitos comuns incluem febre, calafrios e diarreia. Não é primeira linha absoluta em todos os cenários, mas certamente pode ser considerado precocemente.

Alternativa C: CORRETA. Terbulalina (terbutalina) é um agonista beta‑2 usado como tocolítico — promove relaxamento do miométrio. Em um quadro de hemorragia pós‑parto por atonia, esse efeito é exatamente o contrário do que se deseja: relaxa o útero e pode piorar o sangramento, portanto NÃO deve ser considerada como primeira escolha; na verdade, é contraindicada nessa situação. Além disso, tem efeitos sistêmicos (taquicardia, tremor, risco de edema pulmonar) que podem complicar ainda mais o manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Metilergonovina (ergotamínico) é um uterotônico eficaz e frequentemente usado quando ocitocina não é suficiente. Entretanto, tem contraindicações importantes: hipertensão arterial, pré‑eclâmpsia, doença vascular coronariana e uso em pacientes com risco de vasospasmo. Se não houver essas contraindicações, é uma escolha razoável como segunda linha.

Resposta: Alternativa C