A estenose hipertrófica do piloro é um distúrbio de lactentes causado por hipertrofia do piloro, que pode progredir para obstrução quase completa da saída gástrica, levando a vômitos fortes. A apresentação clássica é a criança de três a seis semanas de vida que desenvolve vômito pós prandial imediato, não bilioso e forçado. A criança exige ser realimentada logo depois. As crianças costumam estar desidratadas e apresentar massa palpável no quadrante superior direito do abdome (50 a 90%). Na avaliação laboratorial, detecta-se alcalose metabólica hipoclorêmica devido à perda de grandes quantidades de ácido clorídrico gástrico. A criança também depleta potássio renal na tentativa de reter o sódio e restabelecer a hidratação, cursando com hipocalemia. O tratamento definitivo da estenose hipertrófica do piloro é a piloromiotomia, com incisão longitudinal do piloro hipertrófico com dissecção romba ao nível da submucosa. Alternativa A: CORRETA. O distúrbio hidroeletrolítico mais comum nesse caso é a alcalose metabólica hipoclorêmica, podendo se associar hipocalemia, hiponatremia e acidúria paradoxal. Alternativa B: INCORRETA. O paciente em questão pode cursar com hiponatremia, mas o distúrbio hidroeletrolítico que se espera é a alcalose metabólica hipoclorêmica por conta da perda de HCl pelos vômitos. Alternativa C: INCORRETA. O paciente em questão tende a desenvolver hipocalemia, e não hipercalemia. Alternativa D: INCORRETA. O paciente em questão pode cursar com hipocalemia, mas o distúrbio hidroeletrolítico que se espera é a alcalose metabólica hipoclorêmica por conta da perda de HCl pelos vômitos. Resposta correta, letra A.