Dica do autor: O rastreamento (screening) busca detectar doença em estágio inicial em pessoas assintomáticas, com objetivo de reduzir incidência de doença avançada e, principalmente, mortalidade. Nem todo exame serve para triagem em massa: o teste ideal tem sensibilidade e especificidade adequadas, disponibilidade para intervenções eficazes quando positivo e relação benefício/risco favorável (baixo dano por falso-positivo, sobretratamento ou complicações). No câncer de mama, o pulo do gato é a mamografia em mulheres de meia-idade/idosas, que demonstrou redução de mortalidade quando realizada em programas organizados (frequência e faixa etária bem definidas). No câncer colorretal, há evidência robusta de que a pesquisa de sangue oculto nas fezes (ou testes imunológicos), a retossigmoidoscopia e a colonoscopia, quando aplicadas em populações elegíveis, reduzem a mortalidade por identificar lesões precursoras e tumores em estágios iniciais. Por outro lado, práticas como o autoexame das mamas e o uso rotineiro do PSA em população assintomática trazem muitos falsos positivos e sobretratamento, com benefício em mortalidade pouco claro ou inexistente em rastreamento populacional. No rastreamento do colo do útero, a colpocitologia (citologia oncótica) é eficaz para reduzir incidência e mortalidade, porém a idade de início e a periodicidade importam: exames muito precoces ou muito frequentes aumentam danos sem ganho proporcional.

Alternativa A: INCORRETA. O autoexame das mamas isolado não tem comprovação consistente de redução da mortalidade por câncer de mama; hoje ele não é recomendado como método de rastreamento populacional — o foco é na mamografia. Já a citologia oncótica do colo uterino é efetiva, mas a idade de início mais aceita para rastreamento regular é a partir dos 25 anos (e não 21) em mulheres sexualmente ativas, com regras de periodicidade e interrupção conforme faixa etária. Então a combinação apresentada mistura uma prática sem benefício comprovado (autoexame) e uma indicação etária imprecisa para Papanicolau.

Alternativa B: CORRETA. Mamografia em mulheres a partir de 50 anos e rastreamento do câncer colorretal em indivíduos acima de 50 anos (por pesquisa de sangue oculto nas fezes/fit, retossigmoidoscopia ou colonoscopia, conforme contexto) são intervenções com evidência consistente de redução da mortalidade quando implementadas adequadamente. A mamografia em faixa etária apropriada detecta tumores em estágio inicial; o rastreamento colorretal detecta pólipos pré-malignos e cânceres iniciais. Fique ligado: detalhes práticos (frequência, intervalo, faixa etária exata) variam, mas a ideia central — essas duas estratégias reduzirem mortalidade — é correta.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia em mulheres acima de 50 anos é, como dito, estratégia comprovada, mas o PSA como rastreamento de rotina em homens a partir dos 40 anos não é recomendado de forma ampla: o PSA apresenta elevado risco de falsos positivos, biópsias e sobretratamento de neoplasias indolentes, com benefício em mortalidade pouco claro quando usado como teste populacional indiscriminado. A decisão pelo PSA deve ser individualizada, discutindo riscos e benefícios, e não é indicação automática para toda população masculina >40 anos.

Alternativa D: INCORRETA. A colpocitologia (Papanicolau) é efetiva para reduzir incidência e mortalidade por câncer do colo uterino, mas o início do rastreamento geralmente recomendado para programas organizados é aos 25 anos, não aos 21; além disso, o rastreamento deve seguir periodicidade e critérios de interrupção. Quanto ao PSA em homens acima dos 40 anos, já explicado, não é recomendação de rastreamento universal; portanto a combinação proposta está incorreta em relação às idades e à recomendação do PSA.

Resposta: Alternativa B