Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Questão bem específica sobre choque cardiogênico desencadeado por IAM.O choque cardiogênico é definido como PA sistólica < 80 mmHg, associado a sinais de hipoperfusão periférica e refratariedade à reposição de volemia ou quando há sinais de congestão pulmonar associada à hipotensão.Os fatores de risco para o desenvolvimento de choque cardiogênico no IAM são idade avançada, sexo feminino, infarto da parede anterior, diabetesmellitus, hipertensão arterial sistêmica, história pregressa de IAM e angina. Deve ser sempre diferenciado do efeito hipotensor das drogas utilizadas no IAM ou do reflexo vagal do IAM inferior. A abordagem ao choque cardiogênico deve incluir uma completa monitorização hemodinâmica (pressão arterial invasiva + cateter de Swan-Ganz), uso de dobutamina e vasopressoras (dopamina, noradrenalina).
Alternativa A: Correto.Aumento da diferença arteriovenosa de O2 >5,5ml/dl que pode ser provocado pela hipoperfusão tecidual e presença de shunts.
Alternativa B: Correto.A isquemia do miocárdio ocasiona perda da massa muscular e da função de contratilidade. Ppode provocar disfunção do VE, diminuição do seu volume sistólico, trabalho e débito. A redução do débito cardíaco leva à hipotensão, piorando mais a isquemia, o que resulta em círculo vicioso.
Alternativa C: Correto.A vasodilatação pode ocasionar congestão pulmonar que resulta em PCP > 18 mmHg.
Alternativa D: Incorreto.Os aspectos hemodinâmicos são obtidos pelo cateterismo da artéria pulmonar: PAS 18 mmHg, índice cardíaco (IC) < 2,2 L/min/m².
Alternativa E: Correto.A ativação do sistema nervoso autônomo e do sistema renina-angiotensina--aldosterona, os quais promovem aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição reflexa (aumento da resistência sistêmica), retenção de sódio e água e elevação do consumo miocárdico de oxigênio.

Resposta correta, letra D.