Dica do autor: A deiscência de ferida operatória é a separação parcial ou completa dos planos da incisão, sendo a deiscência fascial (abertura da aponeurose) a mais temida pela possibilidade de evisceração. O momento clássico de ocorrência é entre o 5.º e 8.º dia pós-operatório, quando a resistência da cicatriz ainda é baixa e processos que prejudicam a síntese de colágeno (infecção, má nutrição, glicemia descontrolada) se manifestam. Os fatores de risco são multifatoriais: locais (infecção da ferida, hematoma/seroma, técnica de sutura inadequada), sistêmicos (idade avançada, diabetes, desnutrição, uso crônico de corticoide, insuficiência renal, tabagismo), e eventos que elevam a pressão intra-abdominal (tosse intensa, vômitos, esforço defecatório, distensão abdominal). Na prática, a infecção profunda é a principal vilã — ela degrada matriz e fibrilas de colágeno e faz “a costura abrir”. O manejo envolve suporte, controle infeccioso e muitas vezes reoperações para reaproximação fascial; em evisceração, o procedimento é emergência. Ah, e um mito: a deiscência não ocorre em 20–30% das laparotomias mesmo em idosos/diabéticos — a incidência é bem menor, embora aumentada em grupos de risco.

Alternativa A: CORRETA. A infecção profunda (de sítio cirúrgico que atinge a aponeurose) é classificada como um dos principais fatores causais da deiscência. A bactéria e a resposta inflamatória local aceleram a degradação da matriz extracelular e inibem a síntese de colágeno, reduzindo a resistência da sutura. Por isso, feridas com exsudato purulento, odor fétido ou retração progressiva devem sempre levantar a suspeita de infecção como causa de soltura.

Alternativa B: CORRETA. Hematomas e seromas criam uma barreira entre os planos, aumentam tensão local e funcionam como meio de cultura para bactérias — ou seja, favorecem tanto a falha mecânica quanto a infecção. Sua presença duplica o perigo: por um lado a pressão sobre a sutura, por outro a chance de colonização microbiana e deiscência subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que 20% a 30% das cirurgias abdominais cursam com deiscência em pacientes >60 anos e diabéticos é exagerada e equivocada. Na realidade, a deiscência fascial tem incidência bem menor na prática cirúrgica cotidiana (tipicamente na casa de frações a poucos por cento, variando conforme população e urgência da cirurgia). Pacientes idosos e diabéticos realmente têm maior risco, mas isso não eleva a frequência a patamares de uma em cada cinco ou três. Portanto esse número é um erro conceitual — o pulo do gato é lembrar que risco aumentado não significa incidência tão alta.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da pressão intra-abdominal favorece a deiscência por transmitir força de cisalhamento e tração sobre a linha de sutura aponeurótica. Eventos como tosse intensa, esforço, distensão por íleo/obstipação ou ascite podem precipitar a abertura, especialmente quando a resistência tecidual já está comprometida por infecção, má nutrição ou técnica inadequada.

Resposta: Alternativa C