Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é entender a cronologia e a aparência radiológica das complicações pós‑pancreatite. Após um episódio de pancreatite aguda, coleções peri‑pancreáticas podem evoluir de líquido inflamatório para formas encapsuladas ao longo de semanas a meses. Quando a coleção se organiza e desenvolve uma parede fibrosa ou de granulação geralmente depois de 4 semanas, chamamos de pseudocisto de pâncreas — é basicamente um acúmulo de secreção enzimática e líquido pancreático envolto por tecido não‑epitelial. Clinicamente, pseudocistos maiores podem dar plenitude pós‑prandial, vômitos por compressão gástrica ou obstrução do trato digestivo superior e abaulamento epigástrico ao exame. Na tomografia, o pseudocisto costuma aparecer como coleção bem delimitada, de densidade líquida homogênea, com parede lisa e realce periférico discreto; ausência de conteúdo necrótico ou de ar interno ajuda a diferenciá‑lo de outras complicações, como necrose delimitada ou abscesso. A tomada de decisão terapêutica depende dos sintomas, tamanho e complicações: coleções sintomáticas ou complicadas merecem drenagem endoscópica ou percutânea, ao passo que coleções assintomáticas pequenas podem ser observadas.

Alternativa A: CORRETA. Pseudocisto de pâncreas é a explicação clássica para uma coleção líquida bem delimitada meses após pancreatite aguda. A cronologia (8 meses), os sintomas de plenitude, vômitos pós‑alimentares e o abaulamento epigástrico por compressão externa se encaixam bem. Na TC espera‑se uma coleção de densidade líquida homogênea com parede definida — exatamente o que a imagem sugere. É a complicação tardia mais comum e, no fim das contas, a que bate o olho e sabe.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma peripancreático ocorre habitualmente em contexto de sangramento agudo/recente: na TC aguda o sangue pode ser heterogeneamente hiperdenso e, com o tempo, mudar de densidade, mas não é a primeira hipótese meses depois sem história sugestiva de coagulopatia, trauma ou angiopatia. Além disso, hematomas não costumam evoluir para coleções com parede fibrosa lisa que causem compressão crônica típica de pseudocistos.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pancreático costuma apresentar sinais sistêmicos (febre, leucocitose) e, na imagem, frequentemente mostra conteúdo heterogêneo, paredes espessas e irregulares e, às vezes, gás intraluminal. A história da paciente não destaca febre persistente e a imagem mostra uma coleção homogênea com parede bem formada, mais compatível com pseudocisto do que com abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose pancreática delimitada (walled‑off necrosis) aparece também após ≥4 semanas, mas costuma conter material necrótico sólido misturado a líquido, resultando em aspecto heterogêneo na TC e em paredes frequentemente mais irregulares. Se a coleção fosse walled‑off necrosis esperaríamos densidades variadas e debris dentro do líquido, o que não condiz com a imagem homogênea mostrada.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto pancreático (cisto verdadeiro ou neoplásico) tem parede epitelial e geralmente não está diretamente relacionado a um episódio de pancreatite aguda; além disso, a idade, história recente de pancreatite e apresentação clínica favorecem pseudocisto. Cistos verdadeiros costumam ter características específicas (mural nodularidade, septações, comunicação com ducto) que não foram descritas nem aparentes na imagem.

Resposta: Alternativa A