Dica do autor: Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco significa reconhecer situações com maior probabilidade de morbimortalidade materna e fetal, que exigem seguimento multiprofissional, exames mais frequentes e, muitas vezes, centro de referência. Os principais motivos de risco costumam ser doenças maternas pré-existentes ou intercorrentes (cardiopatias, diabetes, hipertensão), condições obstétricas claras (hemorragias, distúrbios do líquido amniótico, malformações fetais), história obstétrica adversa (abortamentos recorrentes, óbito fetal anterior) e problemas imuno-hematológicos (isoimunização Rh clinicamente significativa). O pulo do gato é perceber que nem todo fator associado ao risco isoladamente quer dizer encaminhar sistematicamente: algumas características (como a idade materna) aumentam a probabilidade de complicações, mas, dependendo do contexto e da ausência de outras comorbidades, o manejo pode permanecer na atenção básica com vigilância obstétrica adequada. Ou seja: saiba distinguir entre fatores que obrigam o encaminhamento e fatores que apenas exigem atenção redobrada.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiopatias na gestação modificam profundamente o prognóstico por causa das alterações hemodinâmicas da gravidez (aumento do volume circulante, débito cardíaco, alterações da resistência vascular). Qualquer cardiopatia significativa exige avaliação especializada, planejamento do parto e acompanhamento em serviço de alto risco, pois o risco de descompensação, insuficiência cardíaca e morte materna é real. Portanto não é exceção — é indicação clara de pré-natal de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio e oligodrâmnio são sinais de comprometimento da gestação cuja etiologia pode variar (anomalias fetais, ruptura de membranas, diabetes, insuficiência placentária, malformações renais fetais etc.). Ambos podem levar a tempo de gestação alterado, sofrimento fetal e necessidade de condutas específicas (monitorização fetal, investigação etiológica, decisão de interrupção da gravidez em centro apropriado). Logo, são motivos de encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento habitual (duas ou mais perdas precoces consecutivas) requer investigação etiológica e manejo especializado — avaliação genética, trombofilias quando indicado, alterações anatômicas uterinas, infecções e endocrinopatias. Esse histórico muda o seguimento obstétrico e justifica referência para serviços com equipe capacitada para investigação e intervenção, sendo, portanto, indicação de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. Idade materna <15 anos ou ≥35 anos aumenta a probabilidade de complicações obstétricas e perinatais, mas, na prática, a idade isolada pode não ser critério automático de encaminhamento se a gestante estiver sem comorbidades, sem alterações obstétricas e com bom acompanhamento na atenção primária. Em outras palavras, a idade é um fator de risco que exige vigilância reforçada, orientação e avaliação individualizada; o encaminhamento para alto risco costuma ser reservado quando a idade vem acompanhada de outros problemas (doença materna, alterações laboratoriais, história obstétrica adversa) que realmente demandam serviços especializados. Por isso, na formulação desta questão, a opção que cita apenas a idade aparece como exceção entre condições que, por si só, impõem referenciação.

Alternativa E: INCORRETA. Diagnóstico de isoimunização Rh em gestação anterior implica risco real de doença hemolítica fetal/neonatal em gestações subsequentes e exige acompanhamento especializado (monitorização do status fetal, acidemia, manejo com imunoglobulina anti-D quando indicado, transfusões intrauterinas em casos severos). É, portanto, indicação clássica de pré-natal de alto risco.

Resposta: Alternativa D