Dica do autor: No óbito fetal intraútero (>20 semanas) a conduta é provocar o trabalho de parto e expelir o produto, respeitando o tempo apropriado para o manejo materno. Quando há cicatriz uterina anterior (cesárea prévia), o pulo do gato é lembrar do risco aumentado de ruptura uterina associado ao uso de prostaglandinas, especialmente misoprostol. Por isso, em mulheres com útero cicatricial, a via mais segura para preparo e indução é o método mecânico (sonda de Foley) para maturação do colo, seguido de ocitocina para estímulo das contrações quando o colo estiver favorável. Laminárias são dilatadores osmóticos úteis em alguns cenários, mas são mais lentas e menos práticas na indução imediata no terceiro trimestre; já o uso de prostaglandinas em útero cicatricial é evitado por aumentar risco de ruptura e sangramento. No fim das contas, bater o olho: cesariana prévia = evite misoprostol/prostaglandinas; prefira Foley + ocitocina, monitorização adequada e suporte emocional para a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Preparo de colo com laminária e indução com prostaglandina E1. Laminária é um dilatador osmótico que pode ser usado para maturação cervical, mas age lentamente. A prostaglandina E1 (misoprostol) tem potência para provocar contratilidade uterina, mas em paciente com cesariana prévia aumenta o risco de ruptura uterina. Portanto, essa combinação não é recomendada quando há cicatriz uterina.

Alternativa B: CORRETA. Preparo de colo com sonda Foley e indução com ocitocina. Esse é o esquema mais seguro e eficaz em mulher com útero cicatricial e óbito fetal: a sonda de Foley promove dilatação mecânica e amadurecimento do colo sem aumentar significativamente o risco de ruptura; após amadurecimento cervical inicia-se ocitocina para indução ativa do trabalho de parto. Monitorização materna e uterina é obrigatória, bem como preparo para conduta cirúrgica caso haja complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Preparo de colo com laminária e indução com misoprostol. Além de laminária ser mais lenta para uso no terceiro trimestre, o misoprostol (prostaglandina E1) é contraindicada ou deve ser usada com extrema cautela em útero cicatricial por risco aumentado de ruptura. Assim, essa alternativa não é adequada para paciente com cesariana prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Preparo de colo com sonda de Foley e indução com misoprostol. Mesmo com preparo mecânico, a associação com misoprostol em útero cicatricial mantém risco elevado de ruptura uterina; o misoprostol é a droga que mais se associa a esse evento e, portanto, deve ser evitado. A combinação segura é Foley seguido de ocitocina, não Foley + misoprostol.

Resposta: Alternativa B