Dica do autor: A consulta pré-concepcional é o momento de reduzir riscos evitáveis para a mãe e para o feto: otimizar doenças crônicas, revisar medicações, atualizar vacinas, corrigir deficiências nutricionais (como ácido fólico e iodo quando indicado), avaliar fatores genéticos e comportamentais e planejar o melhor momento para a gestação. O objetivo prático é identificar condições de risco que possam ser tratadas ou atenuadas antes da concepção — nem tudo precisa de rastreamento universal; muitos exames são dirigidos por história clínica, fatores de risco e prevalência local. O pulo do gato é priorizar intervenções de alto impacto (controle glicêmico em diabéticas, suplementação de folato em mulheres em risco de NTD, vacinação, ajuste de drogas teratogênicas e aconselhamento genético quando há risco de doenças hereditárias) e evitar exames indiscriminados que geram ansiedade e custos sem alterar conduta.

Alternativa A: CORRETA. Em mulheres com diabetes pré-existente, o foco pré-concepcional é alcançar controle glicêmico ótimo antes da fertilização, pois hiperglicemia nos primeiros 8–10 semanas está associada a teratogênese (malformações cardíacas, alterações do tubo neural). Além disso, é obrigatório avaliar complicações crônicas que afetam risco obstétrico — retinopatia, nefropatia, hipertensão — e ajustar medicações (ex.: suspender inibidores do SRA, estatinas) e orientar suplementação adequada de ácido fólico em dose aumentada quando indicado. Ou seja, a alternativa descreve medidas corretas e esperadas na consulta pré-concepcional.

Alternativa B: CORRETA. Doença tireoidiana deve ser reconhecida e tratada quando franca: hipotiroidismo não tratado aumenta risco de abortamento, parto prematuro e prejuízo neurocognitivo fetal; hipertireoidismo não controlado também traz riscos maternos e fetais. Não se recomenda, de rotina, rastrear toda mulher assintomática sem fatores de risco, mas deve-se investigar sinais e sintomas sugestivos, ajustar levotiroxina antes da concepção e checar ingestão adequada de iodo na população. Portanto a alternativa está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de "rastrear todas as mulheres" para doença falciforme é exagerada: não há indicação de triagem universal pré-concepcional indiscriminada em todas as mulheres em todos os contextos. O racional correto é identificar risco por história familiar, pertencimento a grupos populacionais com maior prevalência (por exemplo indivíduos de ascendência africana), ou quando o parceiro é portador; nessa situação faz-se eletroforese de hemoglobinas ou teste de triagem para detectar traço/ doença e, se positivo, testar o parceiro e oferecer aconselhamento genético. A detecção pré-concepcional do traço falciforme permite planejamento reprodutivo e prevenção de nascimentos com doença falciforme. Então, a afirmação de rastrear "todas" está incorreta e simplista.

Alternativa D: CORRETA. O rastreamento para hepatite C deve ser dirigido a mulheres com fatores de risco (uso prévio de drogas injetáveis, transfusão sanguínea em época sem triagem, exposição ocupacional, história de transplante, parceiro infectado, etc.). Em portadoras confirmadas é importante discutir o risco de transmissão vertical, indicar avaliação hepatológica e, quando possível, tratar antes da gestação (os antivirais de ação direta não são rotineiramente usados na gravidez), além de orientar sobre métodos contraceptivos eficazes enquanto se programa a terapêutica. O enunciado descreve conduta adequada.

Alternativa E: CORRETA. A investigação de trombofilias deve ser guiada por antecedentes pessoais ou familiares relevantes — eventos tromboembólicos prévios, perdas gestacionais recorrentes, complicações obstétricas sugestivas — e não por triagem em massa. Quando há história compatível, procede-se à pesquisa e, se confirmada trombofilia clinicamente relevante, faz-se aconselhamento sobre riscos, medidas preventivas durante gestação e puerpério e, quando indicado, profilaxia antitrombótica. Também é prudente oferecer aconselhamento genético às mulheres com trombofilia hereditária comprovada.

Resposta: Alternativa C