Dica do autor: Trata-se de um paciente idoso, com sinais clínicos compatíveis com tromboembolismo pulmonar (TEP), tais como dispneia súbita, turgência de jugular, taquicardia e hipotensão. Além disso, há história compatível com trombose venosa profunda (TVP), evidenciada por edema assimétrico de membros inferiores, com empastamento importante no membro direito.

Nesse sentido, a alteração da ausculta cardíaca compatível com TEP é a evidência de P2 > A2. Normalmente, a ausculta de B2 no foco aórtico (A2) gera um som de maior intensidade do que no foco pulmonar (P2), ou seja, o componente aórtico de B2 é mais intenso que o pulmonar, resultando em A2 > P2. Isso se explica porque as pressões que a valva aórtica suporta são muito maiores que as do lado pulmonar.

Quando, no exame físico, encontra-se P2 > A2, significa que a circulação pulmonar apresenta pressão aumentada, caracterizando um quadro de Hipertensão Arterial Pulmonar, típica do TEP.

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma síndrome clínica e fisiopatológica que resulta da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos. Os eventos tromboembólicos estão relacionados, em mais de 90% dos casos, com êmbolos originados em sítios de trombose venosa profunda (TVP), principalmente nos vasos da coxa e pelve. Raramente, os êmbolos podem ter origem nas veias renais, membros superiores ou no ventrículo direito (VD).

Hemoptise, dor e atrito pleural, febre, flebite e taquicardia ocorrem com frequência. A tríade clássica — dor torácica, hemoptise e doença venosa periférica — é encontrada em apenas 13% dos casos.

Em pacientes com doença cardiopulmonar prévia, uma obstrução menor que 50% da vasculatura pulmonar pode precipitar cor pulmonale agudo, semelhante ao quadro clínico observado em pacientes com embolia maciça.

Nos casos de TEP agudo e maciço (comprometimento de mais de 50% da área arterial pulmonar), pode ocorrer síncope e colapso cardiovascular, devido à súbita redução do débito cardíaco e do fluxo sanguíneo cerebral. Cerca de 30% desses pacientes evoluem com instabilidade hemodinâmica.

Resposta correta: Alternativa A.