Dica do autor: O pulo do gato na indicação de diuréticos é entender se o problema é excesso de volume intravascular/intersticial ou perda de volume/hipoperfusão. Diuréticos têm papel consolidado quando há retenção de sódio e água com congestão (edemas, congestão pulmonar, hipertensão volumétrica) — o objetivo é reduzir a sobrecarga volumétrica, melhorar a dispneia e controlar a PA. Já na hipovolemia ou choque, diuréticos agravam a perfusão e são contraindicados até a estabilidade hemodinâmica. Na cirrose com ascite, diuréticos (principalmente antagonista de aldosterona + furosemida) são terapia padrão quando há retenção de sódio, mas a presença de insuficiência renal progressiva ou quadro sugestivo de síndrome hepatorrenal exige cautela e muitas vezes limita o uso ou exige outras medidas (paracentese, avaliação de função renal, ajuste de doses). Em glomerulonefrite aguda com sinais de sobrecarga volumétrica e hipertensão severa, a diureticoterapia é indicada para controle do volume e prevenção de complicações como edema pulmonar, com monitorização rigorosa da função renal e da pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de haver congestão pulmonar, o paciente está hipotenso (PA 80x50) e com sinais de hipoperfusão (hipóxia e hiperlactatemia). Nessa situação o foco inicial é restabelecer perfusão (suporte pressórico, inotropismo, medidas de reabilitação hemodinâmica) antes de aplicar diurético agressivo, porque reduzir o pré‑carga pode piorar o débito cardíaco. Diurético IV só é considerado com muita cautela e geralmente após estabilização; não é uma indicação robusta respaldada se o paciente está em choque cardiogênico.

Alternativa B: INCORRETA. Quadro compatível com hipovolemia por diarreia (taquicardia, PA baixa, oligúria, rebaixamento do nível de consciência). Aqui a conduta é reposição volêmica (soro e correção das perdas), não diurético. Diuréticos agravam a depleção volêmica e podem precipitar piora da perfusão renal e choque.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de síndrome nefrítica aguda (pós‑infecção): edema periorbitário, hipertensão arterial, cilindros hemáticos no sedimento e elevação aguda da creatinina. Nesses casos, quando há sobrecarga hídrica manifesta e hipertensão significativa, a diureticoterapia (especialmente diurético de alça) é indicada para manejo do excesso de volume, alívio do edema e prevenção de edema pulmonar; associação com controle pressórico é essencial. Em casos refratários ou com indicação, pode ser necessário suporte dialítico, mas a presença de sobrecarga volumétrica torna a diurese uma intervenção respaldada.

Alternativa D: INCORRETA. Na cirrose com ascite, diuréticos são terapia padrão quando há retenção de sódio; porém, um só dado isolado (Na urinário = 8 mEq/L) indica retenção intensa e, combinado com aumento progressivo de escórias nitrogenadas, sugere comprometimento da função renal ou mesmo instalação de síndrome hepatorrenal. Nessa situação a diureticoterapia pode ser pouco efetiva ou até prejudicial, exigindo avaliação mais aprofundada, restrição de sal, paracentese seriada e tratamento da causa. Portanto, não é indicação segura e respaldada sem antes avaliar e estabilizar a função renal.

Resposta: Alternativa C