Dica do autor: No pré-natal, o objetivo da primeira consulta é estratificar risco, identificar doenças preexistentes ou intercorrentes e iniciar medidas preventivas. Por isso solicitamos exames que detectem anemia, sorologias infecciosas transmissíveis, tipagem sanguínea e investigação de infecção urinária assintomática — tudo que altera conduta imediata ou requer tratamento precoce. O rastreio para diabetes gestacional, por outro lado, tem janela temporal: a avaliação laboratorial sistemática para glicose (teste oral de tolerância à glicose – TOTG) é feita na fase intermediária da gestação (geralmente entre 24–28 semanas) porque a intolerância à glicose relacionada à gravidez tende a aparecer quando a resistência à insulina aumenta. Exceto quando a gestante já apresenta fatores de risco importantes (obesidade, história pregressa de diabetes gestacional, glicemia de jejum alterada em triagem inicial, história familiar forte), não se pede o TOTG na primeira consulta. Ou seja: dá pra bater o olho e saber que triagem glicêmica definitiva não é rotina logo de cara, salvo exceção.

Alternativa A: CORRETA. Glicemia de jejum e teste oral de tolerância à glicose não são solicitados rotineiramente na primeira consulta de pré-natal para todas as gestantes. O rastreio formal para diabetes gestacional costuma ser realizado entre 24 e 28 semanas com o TOTG (ou algoritmos equivalentes). É verdade que a glicemia de jejum pode ser solicitada precocemente se houver fatores de risco ou suspeita de diabetes prévio; nesse caso, a abordagem é diferente. Mas a opção fala em rotina na primeira consulta — e aí o pulo do gato é saber que o TOTG não entra nesse pacote inicial para todas.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e tipagem sanguínea com fator Rh fazem parte do rol básico da primeira consulta. O hemograma identifica anemia materna que precisa ser tratada desde cedo; a tipagem e o teste do fator Rh (e a pesquisa de anticorpos irregulares quando indicado) são essenciais para prevenção da isoimunização e para planejamento de condutas (por exemplo, profilaxia com imunoglobulina anti-D quando necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Urocultura e exame a fresco de secreção vaginal costumam ser pedidos na avaliação inicial. A urocultura detecta bacteriúria assintomática, que na gravidez tem implicação terapêutica direta para reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas. O exame a fresco (ou outros exames de secreção) ajuda a identificar vaginoses, candidíase ou tricomoníase que também merecem tratamento. Em muitos serviços isso é rotina na primeira consulta ou ao menos fortemente indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologias para sífilis (VDRL/treponêmico), HIV e hepatite B (HBsAg) são exames fundamentais já na primeira consulta. A detecção precoce de infecções transmissíveis permite tratamento oportuno, profilaxia para o binômio mãe-bebê e orientações específicas. Por isso são parte do pacote básico inicial.

Resposta: Alternativa A