Dica do autor: Apesar de nistatina e natamicina pertencerem à classe dos polienos, suas características farmacocinéticas restringem significativamente seu uso clínico. A nistatina apresenta excelente atividade contra Candida spp., mas sua absorção gastrointestinal é praticamente nula, o que a limita ao tratamento de infecções superficiais, como candidíase oral, esofágica leve e vulvovaginal, por via oral ou tópica. Essa característica confere à droga um perfil de segurança elevado, pois efeitos adversos sistêmicos são extremamente raros.

A natamicina, por sua vez, também possui absorção sistêmica desprezível, sendo indicada exclusivamente para uso tópico, principalmente oftálmico, no tratamento de ceratites fúngicas causadas por fungos como Fusarium spp. e Aspergillus spp.. Sua administração se dá na forma de colírios, com excelente tolerabilidade local e risco mínimo de toxicidade sistêmica.

Nenhuma das duas drogas é indicada para infecções fúngicas sistêmicas ou de profundidade tecidual, sendo esses quadros tratados com antifúngicos sistêmicos como anfotericina B, fluconazol ou equinocandinas.

Alternativa A: INCORRETA. A natamicina não é administrada por via oral, tampouco é usada para candidíase intestinal. Sua absorção sistêmica é mínima, e, portanto, não exige monitoramento hepático.

Alternativa C: INCORRETA. A natamicina não é nefrotóxica, e não é usada em infecções fúngicas invasivas do trato urinário. Ela é aplicada apenas topicamente, especialmente no tratamento ocular.

Alternativa D: INCORRETA. A nistatina não possui penetração tecidual significativa e não é empregada em infecções sistêmicas, muito menos contra fungos filamentosos. Sua ação se restringe às superfícies mucosas.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma das duas drogas possui formulação intravenosa, nem são indicadas para micoses profundas ou resistentes a equinocandinas. Essas condições exigem antifúngicos com distribuição sistêmica, o que nistatina e natamicina não oferecem.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
2. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas e Bennett: Princípios e Prática das Doenças Infecciosas. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
3. Tortora GJ, Funke BR, Case CL. Microbiologia. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
4. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.