Dica do autor: Em pacientes etilistas crônicos com dor abdominal alta e derrame pleural à esquerda, o pulo do gato é lembrar da pancreatite crônica complicada por fístula pancreático-pleural ou extravasamento de conteúdo de um pseudocisto. O suco pancreático que vaza para a cavidade pleural altera a composição do líquido: trata-se de um exsudato (alto teor de proteínas e LDH) com atividade amilásica marcadamente elevada — muitas vezes na casa das centenas ou milhares de unidades — e tendência a recidivar se a fonte pancreática não for tratada. Bater o olho e saber: derrame pleural panssistêmico pós-pancreatite costuma ser predominantemente esquerdo e com amilase muito alta. O manejo não é só pleural (drenagem), é abordar a origem: drenagem endoscópica/endovascular da fístula ou cirurgia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. "Transudato citrino" descreve um líquido claro, amarelo-pálido, típico de causas hemodinâmicas (insuficiência cardíaca congestiva, hipoalbuminemia, síndrome nefrótica). Transudatos têm baixo teor proteico e baixa LDH e não se associam a amilase elevada. Nesse cenário de etilismo e dor abdominal superior com derrame unilateral esquerdo, a hipótese de transudato simplesmente não casa com o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. "Exsudato neutrofílico" aponta para derrame para-pneumônico ou empiema, onde há febre, dor pleurítica e predomínio de neutrófilos, pH baixo e glicose reduzida. Embora um derrame pancreático possa, secundariamente, infectar-se e ter neutrofilia, a característica marcante do derrame relacionado à pancreatite é o aumento expressivo da amilase no líquido pleural — não a predominância neutrofílica isolada como achado diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. "Transudato rico em desidrogenase lática (LDH)" é uma contradição: por definição, transudatos têm baixa LDH; é justamente o aumento de LDH (e proteína) que classifica um líquido como exsudato pelos critérios de Light. Logo, um líquido transudativo não vem acompanhado de LDH elevada e essa alternativa não faz sentido fisiopatológico nem clínico neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. "Exsudato rico em amilase" é o achado clássico quando há comunicação entre o sistema pancreático e a cavidade pleural (fístula pancreático-pleural ou ruptura de pseudocisto para o espaço pleural). O líquido é exsudativo, usualmente volumoso e recidivante, com amilase pleural muito elevada — achado diagnóstico que orienta para a origem pancreática do derrame. Tratamento definitivo envolve controlar a fístula/pseudocisto (dreno endoscópico/ERCP com stent ou cirurgia) além de manejo pleural.

Resposta: Alternativa D