Dica do professor: A pneumonia é uma das principais doenças infecciosas no mundo, e uma grande preocupação, tanto no ambiente comunitário e principalmente no ambiente hospitalar. As complicações da pneumonia, com destaque para o derrame pleural parapneumônico nessa questão, são constantemente abordadas nos concursos de residência médica e são divididas em derrame pleural parapneumônico, derrame pleural parapneumônico complicado e empiema. Os dois últimos têm indicação de drenagem, enquanto no primeiro a conduta clínica com antibioticoterapia é adequada. Alternativa A: INCORRETO. A questão relata o caso clínico de um paciente que apresenta um empiema septado. Conforme explicado acima, há indicação de drenagem da coleção, uma vez que a persistência no líquido purulento continuará sendo uma fonte de infecção em um sítio de baixa penetração de antibióticos. Alternativa B: INCORRETO. A antibioticoterapia isolada não é adequada para tratamento de um empiema septado. Alternativa C: INCORRETO. A TC indica que o caso do paciente é de uma coleção septada. Nestes casos, é muito difícil conseguir realizar a drenagem de toda a coleção apenas através da toracocentese, existindo indicação de uso de terapias que promovam a lise das aderências e permitam drenagem adequada do derrame pleural. Alternativa D: CORRETO. Em caso de coleções infectadas e septadas, há indicação de lise das aderências para drenagem adequada do líquido. A toracoscopia é uma das técnicas mais efetivas e mais comumente empregadas com este fim. Alternativa E: INCORRETO. Não há indicação de realização de broncoscopia com propósito diagnóstico ou terapêutico neste caso. A coleção identificada está no espaço pleural, não sendo acessível através de broncoscopia. Resposta correta, letra D.