Dica do autor: Na avaliação do risco para doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade Rh, o que a gente quer é definir rapidamente se existe possibilidade de o feto ter antígenos D que a mãe não tem — ou seja, se há risco de sensibilização. Saber o Rh do parceiro é o pulo do gato porque, se o pai for Rh negativo e não portar o antígeno D, não há risco de incompatibilidade Rh — fim da história quanto a essa questão específica. Se o pai for Rh positivo, aí sim a gestante precisa de acompanhamento mais rigoroso: triagem sorológica (Coombs indireto) para anticorpos maternos, vigilância da titulação se houver anticorpos, e indicação de profilaxia com imunoglobulina anti-D em situações previstas (rotineira aos 28 semanas ou após eventos sensitizantes). Já o Coombs direto é exame do recém-nascido para identificar hemácias recobertas por IgG e serve depois do parto quando há suspeita de doença hemolítica. Em suma: primeiro passo prático para estratificar risco é conhecer o Rh do parceiro; a partir daí vem a investigação sorológica e as decisões sobre profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar Coombs indireto (teste de anticorpos) é importante e obrigatório na primeira consulta pré-natal para identificar se a mãe já tem anticorpos anti-D — mas não é a primeira ação lógica para estratificar o risco quando já sabemos que a mãe é Rh negativo. Antes de sair pedindo exames, a etapa que define se há risco real é saber se o parceiro é Rh positivo (ou desconhecido/heterozigoto), porque se o pai for Rh negativo não há risco de incompatibilidade e os passos seguintes mudam. Ou seja, Coombs indireto é fundamental, mas não é o primeiro passo para avaliação de risco imediato.

Alternativa B: CORRETA. Conhecer o Rh do parceiro é a primeira conduta para avaliar risco de doença hemolítica fetal por incompatibilidade Rh. Isso permite decidir rapidamente se há potencial para o feto expressar antígeno D (se o pai for Rh positivo). Se o pai for negativo, o risco é praticamente nulo; se for positivo, procede-se com pesquisa de anticorpos maternos (Coombs indireto), monitorização e possível profilaxia. Na prática clínica é um ato simples, rápido e de grande impacto no manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O Coombs direto serve para detectar hemácias do recém-nascido já recobertas por anticorpos maternos e, portanto, é um exame pós-natal ou realizado quando há suspeita de hemólise fetal/neonatal. Não é indicado como primeira medida na avaliação pré-natal da mãe Rh negativa.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia antenatal com imunoglobulina anti-D é indicada em gestantes Rh negativas não sensibilizadas, habitualmente aos 28 semanas, ou após eventos potencialmente sensibilizantes durante a gestação. Contudo, não se indica a administração empírica como primeira conduta sem antes avaliar o risco (conhecer o Rh paterno) e confirmar que a mãe é não sensibilizada (Coombs indireto negativo). Portanto, não é a primeira ação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia pós-natal com imunoglobulina anti-D deve ser feita quando o recém-nascido é Rh positivo e a mãe Rh negativa não sensibilizada, idealmente nas primeiras 72 horas após o parto, para prevenir sensibilização futura. É uma medida importante, mas só vem depois do nascimento — logo, não pode ser a primeira conduta na avaliação de risco pré-natal.

Resposta: Alternativa B