Dica do autor: Em lactentes pequenos, a diferenciação entre pneumonia bacteriana e viral passa pela combinação do quadro clínico, exames básicos e imagem. Bacterianas clássicas, como as causadas por Streptococcus pneumoniae, tendem a provocar início mais brusco, febre alta, piora do estado geral e radiografia com consolidação alveolar focal — o chamado foco lobar ou segmentar. Já os vírus respiratórios (RSV, Influenza, Parainfluenza) habitualmente causam bronquiolite ou pneumonite com padrão intersticial ou peribronquial difuso, hiperinsuflação e atelectasias; o quadro é mais progressivo e frequentemente acompanhado de sibilos. Mycoplasma tem relevância em crianças maiores (pré-escolares e escolares) e costuma apresentar um curso mais insidioso, com sintomas sistêmicos leves e infiltrado intersticial difuso, não consolidação lobar típica de bacteriana. No fim das contas, quando bate o olho e vê consolidação alveolar focal em lactente com queda do estado geral e taquipneia, o pulo do gato é pensar em pneumococo como principal agente etiológico — lembrando sempre que infecções mistas existem e que a conduta clínica deve contemplar gravidade, suporte e, se indicado, antibioticoterapia empírica direcionada para agentes típicos.

Alternativa A: CORRETA. Streptococco pneumoniae é o agente bacteriano mais associado a pneumonia lobar/consolidativa em lactentes e crianças, causando quadro de início relativamente abrupto, febre, taquipneia e comprometimento do estado geral. A radiografia mostrando consolidação alveolar focal apoia fortemente etiologia bacteriana típica, sendo o pneumococo o principal suspeito nesse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório é causa líder de bronquiolite em lactentes e pode evoluir para pneumonia viral, mas costuma provocar padrão radiológico mais intersticial/bronquiolar com hiperinsuflação e sibilância difusa, não a clássica consolidação alveolar focal sugerida no enunciado. Além disso, o curso costuma ser mais progressivo e associado a quadro obstrutivo das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica que predomina em crianças maiores e adolescentes, com início subagudo, sintomas sistêmicos e geralmente infiltrado intersticial ou peribronquial na imagem. Em lactente de 5 meses é uma causa improvável para consolidação alveolar focal.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus parainfluenza, especialmente sorotipos 1 e 3, está mais associado a laringotraqueobronquite (crupe) e infecções das vias aéreas superiores/inferiores com componente obstrutivo; quando acomete o parênquima pulmonar tende a causar padrão intersticial/bronquiolítico, não consolidação lobar típica de pneumonia bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus influenza pode causar pneumonite grave e até pneumonia primária viral, porém, em lactentes previamente hígidos e com imagem de consolidação alveolar focal, permanece menos provável como causa primária em comparação ao pneumococo. Influenza é mais associado a quadros sistêmicos e complicações secundárias, e a identificação epidemiológica e clínica costuma orientar essa hipótese.

Resposta: Alternativa A