Dica do autor: O quadro descrito bate com rabdomiólise: mialgias generalizadas progressivas, urina escura/avermelhada sem queixa de disúria (sugestiva de mioglobinúria) e sinais de acometimento sistêmico (mal-estar, febrícula, prostração). Os fatores precipitantes estão presentes — uso recente de estatina associado a fibrato e diurético tiazídico — que aumentam o risco de lesão muscular induzida por droga. Na rabdomiólise, a quebra das fibras musculares leva à liberação de creatina quinase (CPK), mioglobina e enzimas hepáticas (TGO/TGP), além de risco de insuficiência renal aguda por precipitação de mioglobina nos túbulos renais. O pulo do gato no atendimento inicial é confirmar o diagnóstico com exames bioquímicos (CPK e mioglobina), avaliar comprometimento hepático (TGO/TGP) e função renal (ureia e creatinina) para estratificar gravidade e guiar medidas imediatas — suspensão das drogas potencialmente causadoras, hidratação vigorosa, correção de eletrólitos e monitorização para necessidade de terapias renais substitutivas. Bater o olho e saber pedir esses exames faz toda a diferença para não deixar evoluir para lesão renal irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Dar paracetamol resolve a dor e febre momentaneamente, mas é uma medida puramente sintomática que não investiga a causa potencialmente grave do quadro. Aqui há sinais claros de lesão muscular com risco de mioglobinúria e IRA; portanto, ficar só no analgésico atrasaria diagnóstico e tratamento específico (parada das drogas suspeitas e reidratação). Além disso, paracetamol não previne complicações renais ou corrige desequilíbrios eletrolíticos.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar TGO, TGP, CPK, mioglobina, ureia e creatinina é a conduta inicial apropriada. Esses exames confirmam lesão muscular (CPK, mioglobina), avaliam lesão hepática concomitante (TGO/TGP — TGO costuma subir na rabdomiólise por origem muscular) e verificam função renal (ureia/creatinina) para identificar risco/estádio de IRA. Com esses dados você decide medidas imediatas: suspender estatina/fibrato, hidratar agressivamente, monitorar potássio e considerar internação ou terapia renal substitutiva se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antidepressivo tricíclico é uma escolha sem qualquer relação com o quadro agudo. Esses fármacos ainda têm perfil tóxico (cardiotoxicidade, efeitos anticolinérgicos) e não tratam dor muscular inflamatória ou rabdomiólise. Não há indicação nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Raio‑X de tórax, hemocultura e urocultura não são prioridades imediatas aqui. Embora febre baixa e dispneia possam levantar hipóteses pulmonares ou infecciosas, o quadro de mialgia intensa com urina avermelhada e o contexto medicamentoso apontam primeiro para lesão muscular/rabdomiólise — portanto os exames metabólicos/enzimáticos e função renal têm prioridade. Urocultura não ajuda a distinguir mioglobinúria de hematúria inicial e hemocultura/raio‑X só seriam solicitados se houvesse sinais claros de infecção sistêmica ou pulmonar.

Resposta: Alternativa B