Dica do autor: O Doppler na gravidez é uma ferramenta-chave para avaliar circulação feto‑placentária e fetal. Lembre-se do conceito de compartimentos: artérias uterinas informam sobre a perfusão materna da placenta (placentação e resistência materna); artéria umbilical reflete a resistência placentária (lado materno‑placenta‑feto); artéria cerebral média (ACM) mostra os mecanismos de centralização/redistribuição cerebral; ducto venoso e veia umbilical dão pista da pressão venosa central e da função cardíaca fetal. No contexto de restrição de crescimento e hipóxia crônica ocorre primeiro aumento da resistência na artéria umbilical (PI ↑), depois redução do PI na ACM (brain‑sparing) quando há redistribuição; fases mais avançadas cursam com alterações no ducto venoso (onda a diminuída ou reversa) e pulsação na veia umbilical, sinal de insuficiência cardíaca fetal. Para anemia fetal, a medida de pico sistólico da ACM (PSV) é sensível e tem boa correlação com gravidade da anemia em gestantes aloimunizadas — quanto maior a velocidade, maior a probabilidade de anemia significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação “IV” sozinha diz que o pico sistólico máximo da ACM não guarda relação com o grau de anemia fetal. Isso é falso: o PSV da ACM é o principal parâmetro não invasivo para rastrear anemia fetal em gestantes aloimunizadas e tem relação direta com o grau de anemia — velocidades aumentadas indicam anemia moderada a grave. Portanto a alternativa que traz apenas IV é errada.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma I, II e III. A II e III estão corretas, mas a I é problemático: alterações na artéria uterina traduzem má placentação e risco de insuficiência placentária e suas consequências, mas não representam, por si só, “sofrimento fetal” imediato. A artéria uterina reflete o lado materno da circulação utero‑placentária; ela é um marcador de risco (PIG, pré‑eclâmpsia) mais do que um indicador direto de sofrimento fetal agudo. Por isso incluir I torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II e IV. Embora a II esteja certa (na centralização, a resistência na ACM diminui — PI e outros índices ficam baixos — e podem ficar menores que os da artéria umbilical, refletindo brain‑sparing), a IV é falsa como já explicado. Assim, a combinação II+IV não pode ser a correta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne II e III. II está correta porque na centralização (redistribuição normoxêmica/hipóxica inicial) a ACM apresenta índices de resistência reduzidos (PI ↓), caracterizando maior fluxo cerebral, que pode tornar os índices da ACM menores que os da artéria umbilical. III também está correta: pulsação na veia umbilical e alterações do ducto venoso (onda a diminuída ou fluxo reverso) são sinais tardios de aumento da pressão venosa central e de descompensação cardíaca fetal, indicando sofrimento grave e necessidade de intervenção.

Resposta: Alternativa D