Dica do autor: Na prática, o que importa é saber o que é normal e o que é sinal de alarme na puberdade feminina. A ordem típica é: telarca (desenvolvimento mamário) → pubarca (pelos pubianos) → estirão de crescimento → menarca. A menarca costuma ocorrer, em média, por volta dos 12–13 anos, mas há variações fisiológicas importantes: ela costuma acontecer 2 a 2,5 anos após o início do desenvolvimento mamário e geralmente quando a paciente está em estágios de Tanner mais avançados (mama estádio 3–4, pelos estádio 3–4). A definição prática de amenorreia primária é ausência de menarca até os 15 anos se já houver sinais de puberdade, ou até os 13 anos se não houver nenhum sinal de puberdade. Por isso, uma menina de 14 anos e meio com desenvolvimento puberal em andamento (M3, P2) está dentro da faixa de normalidade — ainda falta aquele ganho de maturação que antecede a menarca. O pulo do gato: não confunda ausência de menstruação com doença — avalie os marcos temporais, os estádios de Tanner e sinais associados (dor cíclica, galactorreia, alterações de crescimento, anomalias genitais à inspeção). Exames complementares só quando há achados clínicos ou sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Um tumor hipofisário (por exemplo, prolactinoma) pode causar amenorreia por hiperprolactinemia, com sinais como galactorreia, diminuição do crescimento puberal, cefaleia ou alterações visuais (defeitos de campo). Além disso, a puberdade costuma estar atrapalhada de forma mais evidente; não é o quadro de uma menina com M3,P2 e exame físico normal. Logo, sem outros sinais ou sintomas sugestivos, não é a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome de Tanner" não é um diagnóstico reconhecido que explique amenorreia isolada — provavelmente há confusão com o termo "estadiamento de Tanner" (que descreve desenvolvimento puberal) ou com outras síndromes como Turner. Síndromes verdadeiras associadas a amenorreia primária (por exemplo, síndrome de Turner) trazem sinais óbvios: baixa estatura, pescoço alado, tórax amplo, e desenvolvimento puberal incompetente. A paciente do caso tem maturação puberal em curso, então esta alternativa não se aplica.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a resposta esperada. A menina apresenta desenvolvimento puberal em curso (M3,P2) e está dentro do intervalo de tempo esperado para a menarca. Como regra prática, enquanto houver progressão dos caracteres sexuais secundários e ausência de sinais de alarme (dor cíclica, massas abdominais, galactorreia, alterações visuais, retardo significativo da estatura ou ausência completa de desenvolvimento), a ausência de menstruação aos 14,5 anos não é patológica — é uma variante da normalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Testículo feminilizante (síndrome de insensibilidade androgênica completa) cursa com paciente fenotipicamente feminina, frequentemente com desenvolvimento mamário normal (por aromatização dos andrógenos) e pouca pilificação pubiana, e apresenta amenorreia primária por ausência de útero. No entanto, esse diagnóstico costuma se manifestar com achados adicionais (ausência de útero à imagem/exploração, história familiar ocasional, pelos escassos) e não se presume apenas pela idade. Dado o estádio puberal em evolução e exame genital aparentemente normal ao leigo, a alternativa é pouco provável sem outros achados.

Alternativa E: INCORRETA. Imperfuração himenal causa retenção de sangue menstrual levando a amenorreia primária associada a dor cíclica abdominal ou massa suprapúbica (hematocolpos) e, ao exame, costuma-se ver um bulging himenal azulado ou tensão local. Como o enunciado relata exame físico sem anormalidades, esse diagnóstico fica fora da linha de frente.

Resposta: Alternativa C