Dica do autor: A fissura anal crônica é, na prática clínica, uma lesão mucosa em região de linha média (mais frequentemente posterior), associada a dor intensa evacuatória e sangramento vivo. O pulo do gato para entender esse quadro é a hipertonia do esfíncter anal interno: o aumento do tônus reduz o fluxo sanguíneo local, perpetua isquemia e impede a cicatrização, transformando uma fissura aguda em crônica. O tratamento inicial é conservador e visa duas frentes: promover evacuações menos traumáticas (fibra, reguladores do hábito intestinal, lubrificação, banhos de assento) e reduzir o tônus do esfíncter (doadores de óxido nítrico tópicos ou bloqueadores de canais de cálcio tópicos, toxina botulínica). Quando essas medidas falham, a esfincterotomia lateral interna oferece alta taxa de cura, mas exige discussão sobre o risco — ainda que geralmente baixo — de incontinência fecal. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; exames de imagem raramente alteram a conduta rotineira.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está adequada: a grande maioria das fissuras anais crônicas resulta de hipertonia do esfíncter anal interno. Essa hipertonia gera isquemia local e manutenção da fissura. Por isso, ao bater o olho no quadro (dor intensa defecatória, sangramento vermelho vivo, habitual localização em linha média posterior), pensa-se primeiro em fissura não neoplásica relacionada à hipertonia.

Alternativa B: CORRETA. A toxina botulínica é uma alternativa terapêutica reconhecida para reduzir o tônus do esfíncter interno, indicada quando terapia tópica não é eficaz ou quando se quer evitar cirurgia. A injeção causa paralisia temporária do músculo, favorecendo a cicatrização; as taxas de sucesso são boas, embora inferiores à esfincterotomia em longo prazo, e há menor risco de incontinência que na cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom transretal (ou endoanal) não é de grande auxílio diagnóstico rotineiro para fissura anal simples. O diagnóstico é essencialmente clínico; o exame de imagem costuma reservar-se para dúvidas diagnósticas, investigação de doença inflamatória, abscessos, fístulas ou suspeita de lesão neoplásica. Portanto, afirmar que o ultrassom transretal é de grande auxílio no diagnóstico da fissura é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. As substâncias doadoras de óxido nítrico (p.ex., pomada de nitrato de glicerina) são consideradas primeira linha para fissura crônica, associadas às medidas para regularizar o hábito intestinal. Funcionam relaxando o esfíncter interno e melhorando a circulação local. Vale ficar ligado nos efeitos colaterais (cefaleia é comum) e na necessidade de adesão às medidas de higiene e dieta.

Alternativa E: CORRETA. A esfincterotomia lateral interna é, de fato, o tratamento cirúrgico de escolha quando o tratamento clínico falha. É a opção com maior taxa de cura definitiva, indicada em fissuras crônicas recalcitrantes, mas exige avaliação cuidadosa do risco de incontinência e indicação individualizada.

Resposta: Alternativa C