Dica do autor: Náuseas e vômitos no primeiro trimestre são extremamente comuns; o termo "náuseas e vômitos da gravidez" (NVP) cobre desde o mal-estar leve que atrapalha só um pouco o dia a dia até a hiperêmese gravídica, que é a forma grave com perda ponderal e desidratação importante. O pulo do gato no atendimento é avaliar rapidamente a gravidade: se há sinais de desidratação moderada/grave, perda de peso significativa, eletrólitos alterados ou incapacidade para manter líquidos, aí sim entra internação e reposição venosa. Na grande maioria dos casos leves a moderados, a primeira conduta é não medicar de cara — começa-se com medidas não farmacológicas: fracionamento das refeições, preferência por alimentos secos e ricos em carboidrato (biscoito água e sal, torrada), evitar cheiros e alimentos gatilho, líquidos entre as refeições, pequenas porções, gengibre e hidratação oral (soro caseiro/ou soluções de reidratação quando necessário). Se essas medidas falham, usa-se tratamento medicamentoso escalonado (piridoxina ± doxilamina como base; antieméticos como metoclopramida, prometazina ou ondansetrona em casos refratários ou quando há impossibilidade de manter via oral), sempre ponderando risco-benefício. Resumindo: bate o olho na gravidade — se for leve, orientação alimentar e suporte oral; se piorar, escalar para medicação e/ou internação para hidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Internamento para reidratação venosa é indicado quando há desidratação moderada a grave, vômitos incoercíveis, perda de peso importante ou alteração de eletrólitos — isto é, quando a paciente não consegue manter hidratação oral ou apresenta sinais clínicos mais intensos. No caso apresentado há apenas desidratação leve; portanto internação imediata e reposição endovenosa são desnecessárias como primeira conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Ondansetrona é um antiemético eficaz e usado em gravidez refratária, mas não é a primeira opção para um quadro leve com desidratação leve. Além disso, a via intramuscular não é a via preferencial; se houver necessidade, preconiza-se oral se tolerada ou endovenosa em contexto hospitalar. Ondansetrona fica reservado para quando medidas não farmacológicas e as primeiras linhas falham ou quando há contraindicações às alternativas mais estabelecidas.

Alternativa C: INCORRETA. Metoclopramida é um antiemético utilizado na gravidez e pode ser indicado quando a orientação alimentar e medidas conservadoras não foram suficientes. Porém, na presença de desidratação leve e paciente ambulatorialmente controlável, iniciar com metoclopramida EV não é a primeira atitude — prefira primeiro medidas dietéticas e hidratação oral; se houver necessidade de fármaco e tolerância oral, a via oral é a escolha inicial. Lembre-se também dos efeitos extrapiramidais da metoclopramida, que exigem atenção.

Alternativa D: CORRETA. Orientação alimentar é a conduta inicial apropriada para náuseas e vômitos leves na gestação. Pequenas e frequentes refeições, evitar estômago vazio, alimentos secos ao acordar, evitar gatilhos olfativos e manter hidratação oral costumam resolver ou amenizar grande parte dos casos. É o caminho prático e seguro antes de escalar para medicação ou internação.

Alternativa E: INCORRETA. Meclizina (antihistamínico) pode ter algum efeito antiemético, mas não é a primeira escolha no manejo inicial de náuseas leves na gravidez. Tem efeito sedativo e não tem vantagem clara sobre as medidas não farmacológicas ou sobre a combinação piridoxina/doxilamina, que costuma ser preferida como primeira linha se houver necessidade de medicação. Portanto, não é a conduta inicial ideal.

Resposta: Alternativa D