Dica do autor: Na ultrassonografia obstétrica, o objetivo principal cedo é datar a gestação com máxima precisão e avaliar a viabilidade e a anatomia fetal conforme a idade. As primeiras estruturas visualizadas são o saco gestacional (transvaginalmente por volta de 4–5 semanas), o saco vitelínico e, em seguida, o embrião com batimentos; a partir daí a medida padrão é o comprimento cabeça-nádega (CCN ou CRL), que é o padrão-ouro para datação na primeira metade da gestação, com erro mínimo (dias). Com a progressão da gravidez, a variabilidade individual do crescimento fetal aumenta, fazendo com que a precisão das biometrias para estimativa da idade reduz — ou seja, a melhor acurácia é no 1º trimestre e vai diminuindo no 2º e principalmente no 3º trimestre. A avaliação da placenta por padrões de calcificação (grades) foi proposta há décadas e acabou entrando na rotina, embora sua utilidade prognóstica seja limitada; já o exame morfológico detalhado tem janela ideal no 2º trimestre, quando órgãos estão formados e ainda não tão comprimidos pelo tamanho fetal, geralmente entre 18–24 semanas, com preferência prática por 20–24 semanas para visualização ótima.

Alternativa A: CORRETA. O saco gestacional (medida do diâmetro médio do saco) é de fato a primeira estrutura passível de mensuração para estimativa da idade quando o embrião ainda não é visualizado. É utilizado em estágios muito precoces, mas tem menor precisão que o CCN. Serve como parâmetro inicial especialmente em exames transvaginais, porém deve ser substituído pela medida do embrião assim que este for identificado.

Alternativa B: CORRETA. O comprimento cabeça-nádega (CCN/CRL) é a medida de escolha para datação no 1º trimestre e é utilizada rotineiramente até aproximadamente a 13ª semana completa (na prática até 13+6 semanas em muitos protocolos). Tem a melhor acurácia para estimar a idade gestacional, com erro pequeno em dias, por isso é o parâmetro preferido sempre que disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a frase afirma, a acurácia da biometria para estimativa da datação diminui com a evolução da gestação. No 1º trimestre (CRL) temos a melhor precisão; no 2º trimestre a margem de erro aumenta e no 3º trimestre cresce ainda mais devido à variabilidade individual do crescimento fetal, limitações técnicas e fatores placentários. Ou seja: quanto mais avançada a gestação, menor a precisão da datação por biometrias.

Alternativa D: CORRETA. O trabalho de Grannum popularizou a classificação ultrassonográfica da maturidade placentária (grades I–III), introduzindo a análise da calcificação e das alterações ecográficas da placenta na prática clínica. Hoje essa classificação é conhecida, embora sua correlação com função placentária e prognóstico fetal tenha limitações e deva ser interpretada com cautela.

Alternativa E: CORRETA. O exame morfológico do 2º trimestre pode ser iniciado a partir de 18 semanas, porém a janela considerada ideal para uma avaliação anatômica completa e de qualidade costuma cair entre 20 e 24 semanas — é aí que a anatomia fetal está bem definida e o tamanho ainda permite boa visualização das estruturas.

Resposta: Alternativa C