Dica do autor: O tétano é uma emergência ligada à exposição de feridas a esporos do Clostridium tetani. Em pacientes politraumatizados, com fraturas expostas e estado de consciência alterado, o risco de infecção tetânica é alto e, muitas vezes, não há como confirmar o estado vacinal. O pulo do gato aqui é entender que existem duas frentes na profilaxia: a imunização ativa (vacina, que estimula produção de anticorpos ao longo de semanas) e a imunização passiva (anticorpos prontamente disponíveis — soro equino antitetânico ou imunoglobulina humana específica — que neutralizam toxina livre). Em ferimentos graves ou quando a história vacinal é desconhecida, a conduta imediata é fazer both: administrar a vacina para iniciar/booster a resposta imune de longo prazo e também dar anticorpos passivos para proteção imediata. Quanto às formulações, adultos devem receber a vacina dT (toxóide tetânico com baixa dose de difteria adequada para adolescentes e adultos); vacinas pediátricas como DT ou a tríplice infantil (DTP) não são apropriadas para adultos. Entre as opções de imunoglobulina, a humana hiperimune é a preferível por menor risco de reações alérgicas, mas o soro equino pode ser usado quando a humana não estiver disponível, sempre observando risco de choque anafilático e reações séricas.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicaria uma dose da vacina DT e aguardaria o retorno do coma para obter informações sobre a vacinação prévia. Além de a conduta de aguardar ser inadequada diante de ferimentos graves e ausência de informação vacinal, a vacina DT não é a escolha correta para um adulto; DT é formulação pediátrica (dose maior de toxóide diftérico) indicada para crianças pequenas. Ou seja, erra na ideia de esperar e erra na escolha da vacina.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicaria uma dose da vacina dT e aguardaria o retorno do coma para obter informações sobre a vacinação prévia. Aqui a escolha da vacina (dT) está correta para um adulto, mas a ideia de aguardar é equivocada: sem história vacinal e com ferimentos tetanogênicos, é obrigatório administrar também imunização passiva naquele momento. A vacina sozinha não protege de imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicaria uma dose da vacina DTP e aguardaria o retorno do coma para obter informações sobre a vacinação prévia. DTP é vacina infantil (contém componente pertussis) e não é indicada para adultos; além disso, novamente, aguardar é injustificável em ferida de alto risco. Portanto tanto a formulação quanto a conduta estão erradas.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicaria uma dose profilática do Soro Antitetânico - SAT, ou Imunoglobulina Hiperimune Antitetânica - IGHAT. Dar apenas anticorpos passivos protege imediatamente, mas é incompleto: não confere imunidade de longa duração. Em paciente com ferida tetanogênica e vacinação desconhecida, o correto é associar a imunização ativa (vacina dT) para garantir a proteção futura. Logo, apenas SAT/IGHAT sem vacina não é a conduta adequada.

Alternativa E: CORRETA. Aplicaria uma dose da vacina dT e uma dose profilática do Soro Antitetânico - SAT ou da Imunoglobulina Hiperimune Antitetânica - IGHAT. Esta é a conduta que cobre as duas necessidades: imunização passiva imediata para neutralizar toxina livre e vacina dT para iniciar/booster a resposta imune de longo prazo. Preferencialmente usar IGHAT (humana) quando disponível; se só houver soro equino, ele pode ser utilizado com cautela. Em resumo: ferida grave + desconhecimento vacinal = vacina dT + imunização passiva.

Resposta: Alternativa E