Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato para distinguir síndromes respiratórias em lactentes é combinar idade, evolução temporal e achados clínicos e radiológicos. A bronquiolite viral aguda é doença de vias aéreas pequenas que acomete principalmente crianças menores de 2 anos, tipicamente após quadro de coriza e tosse inicial; em 2–3 dias progredindo para sibilos, taquipneia, retrações e desconforto respiratório. O vírus sincicial respiratório é o agente mais comum, mas outros vírus também participam. O hemograma costuma ser pouco específico (frequentemente sem leucocitose importante) e a radiografia pode mostrar hiperinsuflação difusa e aumento do padrão peribronquial, reflexo de broncoconstrição e aprisionamento aéreo — diferente da consolidação lobar típica de pneumonia. Crises asmáticas costumam aparecer em crianças maiores e, sobretudo, em quadro de episódios recorrentes e história atópica/familiar. Já a coqueluche tem apresentação característica com tosse paroxística prolongada e evolução mais lenta, muitas vezes com linfocitose no hemograma. No fim das contas, em lactente com primeiro quadro de coriza progressivo para chiado e sinais de hiperinsuflação, o diagnóstico mais provável é bronquiolite viral aguda; lembre-se que o manejo é suportivo, com oxigenoterapia se necessária, hidratação e monitorização, e que broncodilatadores têm papel limitado e são testados caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia em lactentes costuma apresentar quadro mais marcado de febre, desconforto sistêmico e, na radiografia, consolidação segmentar ou lobar (ainda que formas atípicas existam). O hemograma frequentemente mostra leucocitose ou desvio à esquerda quando bacteriana. A hiperinsuflação difusa é mais sugestiva de doença obstrutiva das vias aéreas pequenas (bronquiolite) do que de pneumonia lobar.

Alternativa B: INCORRETA. Crise de asma em bebê de 1 ano é incomum como primeiro episódio isolado — o diagnóstico de asma exige padrão de recorrência e histórico atópico/familiar. Clinicamente, tanto asma quanto bronquiolite podem cursar com sibilos e dificuldade respiratória, mas a bronquiolite costuma seguir uma rinite and coriza e ocorrer nos primeiros dois anos de vida como primeiro episódio. Além disso, bronquiolite tem mais probabilidade de mostrar hiperinsuflação difusa na radiografia; asma costuma ser um diagnóstico clínico baseado em padrão reativo crônico.

Alternativa C: CORRETA. Bronquiolite viral aguda encaixa exatamente no quadro: lactente <2 anos, início com coriza e tosse, rápida evolução em 24–48 horas para sibilância e dispneia, hemograma sem alterações marcantes e RX com hiperinsuflação bilateral. Esses achados refletem acometimento das pequenas vias aéreas por infecção viral, causando broncoespasmo, edema e aprisionamento aéreo.

Alternativa D: INCORRETA. Coqueluche costuma ter evolução mais subaguda a crônica, com episódios de tosse paroxística, estridor inspiratório (ou "guincho"), vômitos pós-tosse e duração de semanas; o hemograma frequentemente revela linfocitose absoluta. Além disso, o início com coriza seguido em 48 horas por sibilos e hiperinsuflação é muito mais compatível com bronquiolite viral do que com pertussis.

Resposta: Alternativa C