Dica do autor: Ruptura prematura de membranas pré-termo (RPM pré-termo) é situação em que o objetivo imediato é confirmar o diagnóstico, estabilizar a paciente e promover a maturação fetal, enquanto se busca prolongar a gestação com vigilância cuidadosa, quando não há trabalho de parto ativo ou sinais de corioamnionite. O pulo do gato é bater o olho no risco/benefício: entre 24 e 34 semanas, a conduta costuma ser expectante, com internação, monitorização materno-fetal, corticoterapia para promover maturação pulmonar (com efeito máximo em ~48 horas), e antibioticoterapia de latência para aumentar o tempo até o parto e reduzir infecções neonatais. Evita-se toque vaginal desnecessário por aumentar o risco de infecção; o exame especular, teste da nitrazina e pesquisa de cristalização (ferning) são úteis para confirmar o diagnóstico clínico. A ultrassonografia ajuda a avaliar o volume de líquido amniótico e a situação fetal, mas não é infalível para diagnosticar pequenos vazamentos. Cesárea só se indica por razões obstétricas (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, descolamento, placenta prévia, etc.), não simplesmente para “prevenir corioamnionite”. Fique ligado: hidratação venosa pode ser utilizada como medida inicial de suporte, mas não substitui corticoterapia e antibioticoterapia quando indicadas; o objetivo é ganhar tempo seguro para o feto sem aumentar risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal rotineiro em caso de ruptura de membranas pré-termo deve ser evitado, pois aumenta o risco de infecção intrauterina. O exame especular é preferido para documentar ato de perda de líquido (pools), associado a nitrazina e pesquisa de ferning. O toque só é indicado se houver suspeita de trabalho de parto ativo com necessidade de avaliar dilatação para conduta imediata, ou em situações específicas (ex.: suspeita de prolapso de cordão no momento do parto).

Alternativa B: CORRETA. Administrar hidratação venosa e iniciar corticoterapia para maturação pulmonar é a conduta imediata adequada em RPM pré-termo sem sinais de trabalho de parto ou infecção, especialmente aos 29 semanas. A corticoterapia favorece a maturação pulmonar fetal e reduz complicações neonatais graves; a hidratação é medida de suporte inicial. Vale reforçar que isso faz parte de um pacote: hospitalização, monitorização, antibioticoterapia de latência quando indicada e preparo para intervenções caso surjam sinais de sofrimento fetal ou infecção. Mas, no fim das contas, a prioridade inicial é estabilizar e administrar corticoide para ganhar tempo seguro ao feto.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para avaliar o volume de líquido amniótico e a vitalidade fetal, porém não tem sensibilidade/especificidade altas para diagnosticar pequenas rupturas de membrana por si só. O diagnóstico é fundamentalmente clínico com exame especular, pooling, nitrazina e pesquisa de ferning; a US complementa, mas não substitui esses achados.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cesárea imediata apenas para “prevenção de corioamnionite” é equivocado. A cesárea tem riscos maternos importantes e só é indicada por razões obstétricas claras (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, contraindicação ao parto vaginal, etc.). A conduta em RPM pré-termo sem complicações é expectante e dirigida a prolongar a gestação com vigilância; a cesárea rotineira não previne corioamnionite e não é recomendada.

Resposta: Alternativa B