Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica (acalculosa) é, na prática, uma doença da vesícula marcada por isquemia, estase biliar e inflamação secundária, geralmente em doentes graves ou com comprometimento sistêmico. O pulo do gato para entender onde ela aparece é pensar em duas coisas: falta de perfusão/lesão da parede da vesícula e redução da motilidade que leva à estase. Assim, situações de trauma importante, grandes cirurgias, queimaduras, sepse, suporte nutricional parenteral, ventilação mecânica e estados de imunossupressão predispõem. Doenças do tecido conjuntivo (vasculites e colagenoses) podem levar a comprometimento vascular da parede da vesícula e precipitar isquemia/inflamação sem cálculos. A síndrome da imunodeficiência, pelo risco aumentado de infecções atípicas e pela maior frequência de quadros sistêmicos graves, também entra na lista. Por outro lado, tumores hepáticos e distúrbios primários de motilidade intestinal tendem a estar mais relacionados a alterações da bile e formação de cálculos ou obstrução biliar do que ao quadro clássico da acalculosa. Ou seja: fique ligado nas condições sistêmicas e no estado hemodinâmico do paciente para suspeitar de colecistite alitiásica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas as doenças do colágeno estão relacionadas ignora outras situações clássicas da acalculosa. Traumatismos e estados de imunossupressão (como AIDS) também são fatores conhecidos por predispor à colecistite alitiásica por promoverem isquemia, estase e maior risco de infecções secundárias.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir tumores hepáticos e distúrbios de motilidade intestinal como equivalentes a colagenoses é um erro conceitual: esses últimos têm relação mais direta com litíase por alterações da composição ou trânsito biliar, não com o quadro típico de acalculosa que surge em situações de isquemia/estase sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar-se a tumores hepáticos e distúrbios de motilidade intestinal como causas exclusivas da acalculosa está fora da realidade clínica. Esses fatores não são as causas clássicas da colecistite alitiásica; o cenário costuma envolver trauma, crítica interna, sepse, uso de suporte intensivo ou doenças sistêmicas.

Alternativa D: CORRETA. As alternativas 1 (doenças do colágeno), 2 (traumatismos) e 3 (síndrome da imunodeficiência adquirida) representam condições que podem causar isquemia da parede vesicular, estase e maior risco infeccioso — o tripé fisiopatológico da colecistite alitiásica. Por isso essa combinação é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar o item 4 (tumores hepáticos) torna a opção errada, pois tumores hepáticos não são causas típicas de colecistite alitiásica; sua relação é mais com obstrução/colestase ou com processos neoplásicos locais, e não com o mecanismo de isquemia e estase sistêmica típico da acalculosa.

Resposta: Alternativa D