Dica do autor: Em crianças não neonatos o tipo de cálculo mais frequente é o pigmentado, decorrente do aumento da produção de bilirrubina indireta por hemólise crônica. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário dos adultos — onde cálculos de colesterol predominam com a obesidade — no universo pediátrico as doenças hemolíticas (doenças falciformes, esferocitose hereditária, talassemias) aumentam muito a carga de bilirrubina livre e favorecem a formação de cálculos escuros. Outros fatores (uso de certos antibióticos como ceftriaxone, nutrição parenteral, prematuridade, fibrose cística) podem causar lodo biliar ou aumentar o risco de colelitíase, mas não são a causa mais comum em crianças além do período neonatal. Fique ligado: na prática, ao ver um menino ou menina com histórico de anemia hemolítica e dor em QSD, o primeiro palpite ao “bater o olho” na ultrassonografia é cálculo pigmentado por hemólise.

Alternativa A: CORRETA. Anemia hemolítica crônica é a principal causa de colelitíase em não-neonatos. A hemólise aumenta a entrega de bilirrubina indireta ao fígado, saturando a capacidade de conjugação e favorecendo precipitação de bilirrubinato de cálcio — os chamados cálculos pigmentados (pretos). Doenças como anemia falciforme, esferocitose hereditária e talassemias têm prevalência bem maior de colelitíase do que a população pediátrica em geral.

Alternativa B: INCORRETA. Prematuridade é um fator de risco importante para colelitíase no período neonatal e em recém-nascidos devido à imaturidade da bile, jejum prolongado e uso frequente de nutrição parenteral. Porém a questão pergunta sobre crianças não neonatos — nesse grupo, prematuridade não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de antibióticos, especialmente ceftriaxona, pode causar lodo biliar e precipitação que mimetiza ou provoca colelitíase, mas não é a causa mais comum em crianças não neonatos. É uma causa iatrogênica relevante e deve ser lembrada em contexto pós-tratamento, mas perde em frequência frente às anemias hemolíticas crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade está associada ao aumento de cálculos de colesterol e tem levado ao aumento da colelitíase em adolescentes; contudo, na população pediátrica global (fora do contexto adolescente-obeso) a principal causa continua sendo a hemólise. Em resumo: obesidade é um fator crescente, mas não o mais comum em crianças não neonatos.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística pode levar a alterações da bile, lodo e formação de cálculos, além de colestase e doença hepática associada; entretanto, sua frequência como causa de colelitíase é menor que a das anemias hemolíticas em crianças não neonatos. Portanto, não é a causa mais comum.

Resposta: Alternativa A