Dica do autor: A prevenção do tromboembolismo venoso (TEV) é baseada na identificação de fatores de risco que aumentam significativamente a probabilidade de trombose. Entre os mais importantes estão: câncer ativo, história prévia de TEV, imobilização ou cirurgia recente (especialmente ortopédica de membro inferior), idade avançada e presença de dispositivos intravasculares. Nem todo fator “associado” justifica profilaxia rotineira isoladamente: o risco absoluto deve ser considerado. No câncer, o risco é intrinsecamente maior — sobretudo em pacientes internados, em alguns tratamentos antineoplásicos e quando há cateter venoso central, que eleva a chance de trombose de membro superior. História prévia de TEV é um dos preditores mais fortes de recorrência e, por si só, normalmente leva à indicação de medidas profiláticas em situações de risco (hospitalização, cirurgia). Já doenças reumáticas crônicas não são, por definição, indicação isolada de profilaxia, salvo se acompanhadas por outros fatores (imobilização, corticoterapia, síndrome nefrótica, etc.). Lesões ortopédicas do membro superior têm risco de TEV bem menor do que as do membro inferior; a profilaxia é reservada a cenários de risco aumentado (imobilização prolongada, múltiplos fatores de risco), não sendo indicação rotineira apenas pelo trauma no membro superior.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que somente I e II estão corretas está alinhado com os pontos-chave: câncer associado a cateter venoso central representa um cenário de risco aumentado para trombose (particularmente de membro superior) e, em pacientes oncológicos hospitalizados ou com outros fatores de risco, há indicação de profilaxia. História prévia de TEV é um dos principais preditores de novo evento e justifica medidas profiláticas nas situações de risco (hospitalização, cirurgia, imobilização). Portanto, essas duas afirmativas são justificadamente consideradas indicações relevantes para pensar em profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente I e IV estariam corretas pressupõe que trauma ortopédico no membro superior (IV) seja indicação tão clara de profilaxia quanto as outras duas. Na prática, o risco trombótico após trauma ortopédico do membro superior é baixo comparado ao do membro inferior e a profilaxia farmacológica não é rotineira apenas por essa lesão, salvo circunstâncias que aumentem o risco global (imobilização prolongada, múltiplos fatores de risco, internamento prolongado). Assim, IV isolada não costuma ser indicação padrão de tromboprofilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas: doença reumática crônica (III) e trauma ortopédico no membro superior (IV). Como já dito, doença reumática crônica por si só não é indicação de profilaxia de TEV na ausência de outros fatores (exceto situações específicas, como algumas vasculites ou uso intenso de corticoterapia com imobilização), e trauma do membro superior não confere risco suficiente para protecionismo rotineiro. Portanto ambas as afirmativas não constituem, isoladamente, indicações usuais.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que I, II e III estariam corretas — aqui o erro é incluir a doença reumática crônica (III) como indicação isolada de profilaxia. Reforce: história prévia de TEV e câncer (especialmente com cateter central ou durante hospitalização) são fatores que orientam profilaxia; a presença de doença reumática crônica sem outros fatores de risco não é indicação por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas — mas, novamente, III (doença reumática crônica) e IV (trauma do membro superior) não são indicações independentes e rotineiras de tromboprofilaxia. História prévia de TEV (II) é correta, mas as outras duas não se sustentam isoladamente.

Resposta: Alternativa A