Dica do autor: Hemopericárdio com tamponamento é uma emergência cardiovascular: o acúmulo rápido de sangue na cavidade pericárdica eleva a pressão intrapericárdica, limita o enchimento diastólico ventricular e reduz o débito cardíaco. O pulo do gato no manejo é remover o conteúdo pericárdico de forma rápida e segura, restabelecendo o retorno venoso e a pressão de enchimento. As técnicas variam conforme o cenário: a pericardiocentese subxifoidea (às cegas, guiada por ecocardiografia ou sob controle fluoroscópico) é a primeira linha na maioria dos centros por ser rápida e minimamente invasiva; a janela pericárdica (subxifoide ou torácica, aberta ou videotoracoscópica) é indicada quando há recidiva, necessidade de drenagem contínua ou etiologia sanguinolenta que exige inspeção; a toracotomia esquerda (anterolateral/submamária) é a manobra salvadora no trauma torácico com parada ou deterioração hemodinâmica franca, permitindo acesso imediato ao coração para controle de sangramento. Em contraste, procedimentos que não oferecem acesso direto e eficaz ao espaço pericárdico em situação aguda não são manobras terapêuticas para tamponamento; escolha técnica depende do estado hemodinâmico, da causa (traumática x não traumática) e da disponibilidade de imagem e equipe cirúrgica. Fique ligado: em trauma com parada, não se perde tempo com exames — toracotomia de emergência é a opção que salva em pacientes selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardiocentese subxifoidea é, na prática, uma das primeiras condutas para tamponamento cardíaco estável ou em situação em que é possível fazer punção rápida e segura. Pode ser feita às cegas em centros experientes, preferencialmente guiada por ecocardiografia para reduzir complicações. Alivia rapidamente a pressão intrapericárdica e melhora a estabilidade hemodinâmica, sendo indicada tanto em causas não traumáticas quanto como medida temporizadora no trauma.

Alternativa B: INCORRETA. A janela pericárdica (subxifoide, pericardiectomia parcial ou via vídeo) é uma alternativa cirúrgica quando a drenagem percutânea é insuficiente, quando há suspeita de hemopericárdio recorrente ou quando é necessário biopsiar/inspecionar o pericárdio. É uma técnica válida e terapêutica para tamponamento, oferecendo drenagem contínua e reduzindo risco de re-acúmulo.

Alternativa C: CORRETA. A descompressão pericárdica por mediastinoscopia não é uma conduta utilizada para tratar hemopericárdio com tamponamento. A mediastinoscopia é um procedimento para inspeção e biópsia da região superior do mediastino e não fornece acesso adequado ao espaço pericárdico para drenagem de emergência; além disso, não é prática nem indicada em cenário agudo de tamponamento, por questões anatômicas e de tempo.

Alternativa D: INCORRETA. A toracotomia submamária esquerda (toracotomia anterolateral esquerda) é a via clássica de toracotomia de emergência no trauma torácico com parada ou colapso hemodinâmico: permite acesso imediato ao pericárdio, controle de lesões cardíacas e drenagem do hemopericárdio. É, portanto, uma conduta terapêutica reconhecida para tamponamento traumático.

Resposta: Alternativa C