Dica do autor: HELLP é uma complicação grave do espectro da pré‑eclâmpsia caracterizada por hemólise microangiopática, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. O manejo é multidisciplinar e tem dois fundamentos: estabilizar a mãe e resolver a causa — e a causa, na prática, é a placenta: o pulo do gato é o parto quando a condição materna ou fetal está em risco. Enquanto se organiza o parto/cesárea, a conduta inicial inclui suporte hemodinâmico, controle pressórico e correção de distúrbios da coagulação. Um ponto central é a profilaxia de convulsões: mulheres com pré‑eclâmpsia grave ou síndrome HELLP têm risco aumentado de evoluir com eclâmpsia, e o sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para profilaxia e para tratamento das convulsões obstétricas — por isso, é considerado obrigatório nesses casos. Transfusões de plaquetas, plasma ou outros hemoderivados são usadas de forma criteriosa: indicadas quando há sangramento ativo, necessidade de cesárea com plaquetas muito baixas ou DIC estabelecida. Corticoterapia em altas doses para aumentar plaquetas maternas é controversa; antenatal corticosteroide para maturação fetal é indicada se houver risco de parto pré‑termo, mas não substitui a necessidade de manejo obstétrico e suportes específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de concentrado de plaquetas pode ser necessária em pacientes com HELLP, especialmente se a contagem de plaquetas for <50.000/mm³ antes de uma cesárea ou se houver sangramento ativo. Porém não é uma medida obrigatória para todos os casos — é uma intervenção indicada conforme a gravidade das plaquetas e a clínica. Logo, não é correto afirmar que ela seja obrigatória em toda HELLP.

Alternativa B: INCORRETA. A corticoterapia em altas doses para ‘‘corrigir’’ plaquetas maternas tem evidência limitada quanto a benefícios maternos. Corticosteroides são usados rotineiramente para promover maturação pulmonar fetal quando há risco de parto pré‑termo, mas o uso para melhorar desfechos maternos na HELLP é controverso e não é mandatório. Portanto não podemos considerá‑la obrigatória.

Alternativa C: CORRETA. A administração de sulfato de magnésio é considerada obrigatória na HELLP como profilaxia de convulsões (e como tratamento caso ocorram). Dado o risco aumentado de eclâmpsia, o sulfato de magnésio reduz a incidência de convulsões e melhora desfechos neurológicos maternos. Assim, além de estabilizar e organizar o parto, sempre se institui sulfato de magnésio na paciente com HELLP grave.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de plasma fresco congelado é reservado para situações específicas, como coagulopatia franca ou DIC com sangramento, e não é uma medida de rotina obrigatória para todas as pacientes com HELLP. Logo, também não é correto afirmar que seja imprescindível em todos os casos.

Resposta: Alternativa C