Dica do autor: O câncer gástrico não é uma doença única — pensa nele como duas trajetórias principais: o tipo intestinal e o tipo difuso (classificação de Lauren). O intestinal tem relação forte com fatores ambientais e inflamatórios crônicos: infecção por Helicobacter pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal e hábito alimentar, evoluindo lentamente e ocorrendo mais em pacientes mais velhos, frequentemente homens. O difuso surge em paciente mais jovens, com células em anel de sinete, infiltrativo, costuma ter pior prognóstico e está mais ligado a alterações genéticas, como mutações em CDH1. Epidemiologicamente, ao longo das últimas décadas houve redução global dos tumores gástricos distais, em parte pela queda da prevalência de H. pylori e melhores condições alimentares, enquanto os tumores da região cardial (próxima ao esôfago) mostraram tendência de aumento em algumas populações, com fatores de risco distintos (refluxo, obesidade) — ou seja, o pulo do gato é não confundir localização com histogênese: localização proximal tem perfil epidemiológico e etiológico próprio. Outro ponto importante: cirurgia gástrica prévia (estômago remanescente) e a exposição prolongada ao refluxo biliar aumentam risco de câncer no coto gástrico após décadas; e a descoberta do H. pylori foi um marco por ligar infecção crônica à cascata gastrite atrófica → metaplasia → displasia → carcinoma.

Alternativa A: CORRETA. É preciso lembrar que os tipos intestinal e difuso de Lauren não se diferenciam só pela morfologia. O tipo intestinal está associado a fatores ambientais, inflamação crônica e segue a sequência Correa (gastrite crônica → atrofia → metaplasia → neoplasia); clinicamente aparece em pacientes mais velhos e tem comportamento mais focal. O tipo difuso tem padrão infiltrativo, células em anel de sinete, maior componente genético (ex.: CDH1), ocorre em indivíduos mais jovens e tende a apresentar pior prognóstico e disseminação peritoneal. Portanto, as diferenças são histológicas, etiológicas e clínicas.

Alternativa B: CORRETA. O câncer gástrico acomete com maior frequência o sexo masculino e costuma manifestar-se a partir da quarta–quinta década de vida; há predominância em faixas etárias mais avançadas. Além disso, cirurgia gástrica prévia (principalmente gastrectomia por doença benigna) é reconhecida como fator de risco para câncer do coto gástrico, geralmente após longo intervalo (décadas), por mecanismo associado ao refluxo biliar crônico e inflamação persistente.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado mistura duas ideias e erra ao afirmar que os tumores proximais “mantêm a linhagem histológica dos tumores mais distais”. De fato, houve aumento relativo dos tumores de cárdia em algumas populações nas últimas décadas, mas esses tumores têm perfil etiológico diferente (associação com refluxo gastroesofágico, obesidade e, em muitos casos, comportamento mais próximo do adenocarcinoma esofágico de tipo intestinal) e não se pode afirmar que simplesmente preservam a mesma linhagem histológica dos tumores distais. Ademais, a redução dos tumores distais explica em parte a mudança de distribuição, não uma equivalência histológica entre proximal e distal — por isso essa alternativa é a exceção correta na questão.

Alternativa D: CORRETA. A identificação do Helicobacter pylori foi um divisor de águas para entender a etiopatogenia do câncer gástrico. A infecção crônica por H. pylori promove gastrite crônica, que pode evoluir para atrofia e metaplasia intestinal, passos que aumentam o risco de carcinoma gástrico. A erradicação em fases apropriadas reduz o risco futuro, o que reforça o papel causal da bactéria.

Resposta: Alternativa C