Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, geralmente causada por litíase biliar ou alcoolismo. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal epigástrica intensa, contínua, irradiada para dorso, associada a náuseas, vômitos e sinais sistêmicos como febre e taquicardia. A elevação da amilase e/ou lipase é marcador laboratorial importante para o diagnóstico (valores ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade). No entanto, não há correlação direta entre níveis de amilase e gravidade. Fatores como obesidade, idade avançada, disfunções orgânicas e escore de Ranson elevado são preditores de pior prognóstico. O tratamento inclui suporte clínico, hidratação vigorosa, jejum, controle da dor e avaliação da causa base. A morfina, apesar de controversa no passado, é segura e eficaz para o controle da dor em pancreatite, sendo amplamente utilizada atualmente.

Alternativa A: CORRETA. A elevação precoce de transaminases, especialmente ALT > 150 U/L, nas primeiras 24 horas, é fortemente sugestiva de pancreatite de origem biliar. Isso se deve à obstrução transitória do colédoco pela migração de cálculos, o que lesiona hepatócitos e eleva enzimas hepáticas.

Alternativa B: CORRETA. A obesidade está associada a um pior prognóstico na pancreatite aguda, mesmo isoladamente, pois aumenta o risco de complicações locais e sistêmicas, como necrose pancreática, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e insuficiência orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a amilase seja útil para o diagnóstico, seus níveis não têm correlação direta com a gravidade ou o prognóstico da pancreatite aguda. Casos graves podem ter amilase apenas discretamente elevada, e quadros leves podem apresentar elevações importantes. O prognóstico depende de outros parâmetros clínicos e laboratoriais, como os critérios de Ranson, Apache II e presença de falência orgânica.

Alternativa D: CORRETA. Morfina pode sim ser utilizada com segurança no controle da dor em pacientes com pancreatite aguda. Antigamente, havia receio de que ela causasse espasmo do esfíncter de Oddi, mas isso não é clinicamente significativo e, na prática, opioides como a morfina são amplamente recomendados.

Resposta: Alternativa C