Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A hipotensão ortostática, caracterizada por queda da pressão arterial ao assumir a posição ereta, é uma condição comum em pacientes idosos. Com o envelhecimento, ocorrem diversas alterações fisiológicas, incluindo a redução da sensibilidade dos barorreceptores, estruturas localizadas no seio carotídeo e no arco aórtico responsáveis por detectar variações na pressão arterial e ajustar o tônus simpático para manter o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Essa diminuição da responsividade dos barorreceptores compromete a adaptação rápida do sistema cardiovascular às mudanças posturais, facilitando episódios de tontura e até síncope. Quando esse quadro ocorre em um paciente em uso crônico de beta-bloqueadores, que por sua vez também diminuem a resposta simpática cardíaca, o risco de hipotensão ortostática é ainda maior, pois o organismo tem menos recursos compensatórios para estabilizar a pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. A resistência a beta-bloqueadores não é um fenômeno comum ou relevante neste contexto clínico. Além disso, mesmo que houvesse tolerância parcial, isso não justificaria episódios de hipotensão postural.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição do reflexo barorreceptor é uma alteração fisiológica esperada com o envelhecimento e contribui diretamente para o surgimento de hipotensão ortostática, especialmente em pacientes que usam fármacos que atenuam a resposta simpática, como os beta-bloqueadores.

Alternativa C: INCORRETA. Os efeitos colaterais dos beta-bloqueadores são bem conhecidos e incluem bradicardia, fadiga e, ocasionalmente, broncoespasmo. A hipotensão ortostática neste caso é explicada por um mecanismo previsível, e não por um efeito adverso raro.

Alternativa D: INCORRETA. A capacidade de metabolizar medicamentos diminui com a idade, devido à redução do fluxo hepático e da função renal. Assim, a concentração do beta-bloqueador tende a se manter ou até se elevar, o que pode potencializar seus efeitos.

Alternativa E: INCORRETA. Beta-bloqueadores não estão associados à retenção de líquidos de forma significativa, especialmente quando utilizados isoladamente. Além disso, retenção hídrica causaria aumento, e não redução, da pressão arterial postural.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• Goldman, L.; Schafer, A. I. Cecil Medicina Interna. 25ª ed. Elsevier, 2016.
• UpToDate. Orthostatic hypotension: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Acesso em 2025.