Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em pacientes idosos com insuficiência renal crônica, a função excretora dos rins está comprometida, o que afeta diretamente a farmacocinética de medicamentos eliminados predominantemente por via renal. Essa condição torna essencial o ajuste de dose para evitar acúmulo de fármacos no organismo, o que pode levar a toxicidade, principalmente com drogas de estreita margem terapêutica. O ajuste ideal depende do clearance de creatinina, e a redução da dose é uma estratégia comum e segura para manter concentrações terapêuticas adequadas, sem comprometer a eficácia nem provocar efeitos adversos. O objetivo é adaptar o regime terapêutico à capacidade real de depuração do paciente, prevenindo complicações que são mais frequentes em idosos, como confusão, hipotensão, distúrbios eletrolíticos e efeitos colaterais farmacológicos exacerbados.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose seria contraindicado, já que a eliminação renal está reduzida. Isso aumentaria o risco de acúmulo e toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora, em alguns casos, a redução da frequência de administração possa ser uma alternativa, a redução da dose é mais frequentemente o primeiro passo adotado e é a estratégia mais direta e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas monitorar os níveis séricos sem ajuste de dose prévio não é uma abordagem segura, especialmente em pacientes com função renal já comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o medicamento pode ser necessário em casos extremos, mas não é a primeira conduta recomendada. Muitos fármacos podem continuar sendo utilizados com segurança desde que se ajuste a dose conforme a função renal.

Alternativa E: CORRETA. A redução da dose é a abordagem mais apropriada em pacientes com insuficiência renal crônica, respeitando a farmacocinética do medicamento e evitando efeitos adversos potencialmente graves.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• Brunton, L. L. et al. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• UpToDate. Drug dosing in chronic kidney disease. Acesso em 2025.