Dica do autor: O caso descreve uma criança de 5 anos com febre, diarreia, anemia importante (hipocorada 3+/4+) e desidratação leve (1+/4+), mas hemodinamicamente estável: pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, normotensa e sem taquipneia. O peso/estatura e estatura/idade entre -2DP e +3DP afastam desnutrição grave. Esse conjunto define um paciente que requer tratamento, mas sem critérios de emergência que exijam expansão volêmica agressiva ou intervenções imediatas de alto risco.

• Avaliação do estado nutricional:
  • Os índices peso/estatura e estatura/idade entre -2DP e +3DP estão dentro da faixa de normalidade pelo NCHS, afastando desnutrição grave (marasmo, kwashiorkor ou forma mista).
  • Cabelos finos e quebradiços podem ser achados de desnutrição moderada ou carências específicas, mas não configuram, isoladamente, desnutrição grave com protocolo especial.
  • Na desnutrição grave, o protocolo da OMS prevê 10 passos específicos, com atenção redobrada à hidratação (solução ReSoMal, evitar expansão rápida), risco de hipoglicemia, hipotermia e sepse.
• Avaliação hemodinâmica e escolha da via de hidratação:
  • A criança apresenta desidratação leve (1+/4+), sem sinais de choque: pulsos cheios, TEC de 2 segundos, PA normal.
  • Nesses casos, a hidratação oral é a via preferencial — é segura, eficaz e evita complicações da via endovenosa.
  • A hidratação endovenosa fica reservada para desidratação grave, choque, rebaixamento de consciência, vômitos incoercíveis ou incapacidade de ingestão oral.
• Anemia e indicação transfusional:
  • Hipocorada 3+/4+ indica anemia moderada a grave, mas a transfusão só é indicada na presença de instabilidade hemodinâmica, sinais de baixo débito ou hemoglobina criticamente baixa com comprometimento clínico.
  • Esta criança está estável do ponto de vista cardiovascular, o que não justifica transfusão imediata.
• Antibioticoterapia:
  • Não há indicação de antibiótico empírico imediato apenas pela presença de diarreia febril em criança estável, sem sinais de sepse, sem diarreia com sangue sugestiva de etiologia bacteriana invasiva ou sem foco infeccioso definido que exija cobertura parenteral urgente.
  • O tratamento do quadro infeccioso deve seguir a investigação etiológica.
• Alimentação:
  • Deve ser mantida ou reintroduzida precocemente, inclusive durante a fase de estabilização, respeitando a tolerância da criança. O jejum prolongado é prejudicial e não está indicado em crianças com diarreia aguda sem contraindicação à via oral.

Alternativa A: CORRETA. A criança está hemodinamicamente estável com desidratação leve, sem critérios para expansão venosa. A conduta correta é estabilizar com hidratação preferencialmente oral, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos se presentes e tratar o quadro infeccioso conforme indicação. Essa abordagem é segura, adequada ao grau de desidratação e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação endovenosa como primeira escolha não está indicada neste caso. A criança tem desidratação leve, pulsos cheios, TEC normal e está normotensa — condições que permitem e indicam a reidratação oral. Reservar a via endovenosa para casos sem essas condições é a prática correta.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de antibioticoterapia endovenosa na primeira hora sem foco infeccioso definido ou sinais de sepse. A expansão volêmica de 20 mL/kg é reservada para choque — ausente neste caso. Além disso, adiar a alimentação para a fase de reabilitação contraria as recomendações atuais, que preconizam alimentação precoce mesmo durante o tratamento da diarreia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias não está indicada em criança hemodinamicamente estável, mesmo com anemia moderada a grave. A transfusão exige critérios clínicos de instabilidade ou comprometimento grave da oxigenação tecidual, ausentes neste caso. A antibioticoterapia empírica imediata também não tem indicação conforme descrito.

Resposta: Alternativa A