Dica do autor: Ao analisarmos este quadro clínico, identificamos uma paciente com síndrome de obstrução intestinal alta, provavelmente decorrente de bridas ou aderências devido à história cirúrgica prévia. Na ausência de sinais de sofrimento de alça (estrangulamento), como instabilidade hemodinâmica, febre, peritonite ou sinais tomográficos de isquemia intestinal, a conduta inicial deve ser conservadora em até 80 por cento dos casos. O objetivo é a descompressão do trato gastrointestinal e a correção de distúrbios hidroeletrolíticos e volêmicos, monitorando a evolução clínica para identificar precocemente a necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia imediata é indicada apenas na presença de sinais de complicações, como estrangulamento intestinal, perfuração ou peritonite. A abordagem cirúrgica precoce em casos de bridas simples pode aumentar a formação de novas aderências e elevar a morbidade sem benefício comprovado em pacientes estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica para patologias do intestino grosso, como o volvo de sigmoide ou descompressão na síndrome de Ogilvie. Não apresenta utilidade técnica para tratar a obstrução mecânica do intestino delgado proximal.

Alternativa C: CORRETA. Este é o manejo conservador inicial clássico para obstrução por bridas sem sofrimento de alça. A sondagem nasogástrica descomprime o estômago, reduzindo vômitos e risco de aspiração. A reposição volêmica agressiva é crucial para compensar o sequestro de líquidos. A observação clínica associada a exames de imagem seriados permite avaliar a progressão do conteúdo intestinal. O uso de contraste hidrossolúvel também pode ser empregado com fins diagnósticos e terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. A alta hospitalar é um erro clínico na presença de obstrução intestinal mecânica. Mesmo sem sinais iniciais de gravidade, o paciente exige monitoramento rigoroso e suporte intra-hospitalar, pois o quadro pode evoluir rapidamente para isquemia e perfuração caso a obstrução não seja resolvida.

Resposta: Alternativa C