Dica do autor: A queda com apoio da mão em extensão (mecanismo FOOSH – fall on outstretched hand) é um dos mecanismos mais clássicos de lesão do punho. Mesmo quando a radiografia inicial é normal, não se deve descartar lesões relevantes, especialmente ligamentares. Entre elas, destaca-se a lesão do ligamento escafolunar, que é a instabilidade carpal mais comum. O paciente costuma apresentar dor dorsal no punho, pior à preensão e ao esforço, exatamente como no enunciado. Essas lesões podem ser inicialmente sutis e passar despercebidas na radiografia simples, sobretudo na fase aguda. Quando não diagnosticadas, podem evoluir para instabilidade escafolunar crônica e colapso do carpo (SLAC wrist), com repercussões funcionais importantes. Portanto, dor persistente após FOOSH com RX normal exige alto grau de suspeição clínica e, muitas vezes, investigação complementar com RM ou artroscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Entorses leves de ligamentos extrínsecos existem, mas o mecanismo descrito e a dor dorsal persistente são mais compatíveis com lesão ligamentar intercarpal, especialmente escafolunar. Além disso, não se pode afirmar ausência de risco de instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Contusão óssea pode ocorrer, mas o quadro típico pós-FOOSH com dor localizada dorsal e limitação de preensão é muito mais sugestivo de lesão ligamentar. Assumir que é autolimitada pode atrasar diagnóstico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões da coluna ulnar do carpo têm outros mecanismos mais associados (desvio ulnar, impacto ulnocarpal). O mecanismo clássico descrito aponta para o complexo escafolunar, não para estruturas ulnocarpais.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão ligamentar do punho nunca deve ser banalizada, especialmente após trauma. Muitas têm grande importância clínica e podem gerar instabilidade e degeneração precoce se não tratadas.

Alternativa E: CORRETA. O mecanismo de queda com punho em extensão, dor dorsal e RX normal é clássico de lesão do ligamento escafolunar. Trata-se da hipótese mais provável e clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa E