DICA DO AUTOR: RN masculino com: hidronefrose bilateral pré-natal + oligoâmnio + irritabilidade + distensão abdominal + jato urinário fraco + abaulamento em hipogástrio.

Esse conjunto de achados é praticamente patognomônico de Válvula de Uretra Posterior (VUP), a causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em RN do sexo masculino.

Fisiopatologia: Dobras anômalas da mucosa uretral posterior formam uma "válvula" unidirecional que obstrui o fluxo urinário → bexiga espessada e dilatada (globo vesical) → refluxo vesicoureteral bilateral → hidroureter + hidronefrose bilateral → oligoâmnio (por redução da diurese fetal) → hipoplasia pulmonar (nos casos graves).

Exame de escolha para diagnóstico: Uretrocistografia Miccional (UCM) / Cistouretrocistografia Miccional (VCUG), demonstra a válvula na uretra posterior, dilatação uretral proximal, espessamento da parede vesical e refluxo vesicoureteral se presente.

Tratamento: fulguração endoscópica da válvula (ressecção transuretral), resolutivo na maioria dos casos. Casos graves com função renal comprometida: derivação urinária temporária ou transplante renal futuramente.

Diferencial: estenose de meato uretral (em meninos circuncidados, raramente em RN não circuncidados); bexiga neurogênica (dismielinização em espinha bífida).

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral (RVU) não causa obstrução do fluxo urinário, o fluxo para fora da bexiga é normal, mas há refluxo retrógrado durante a micção. O jato urinário fraco e o globo vesical (abaulamento hipogástrico) sugerem obstrução infravesical, não RVU. A urografia excretora também não é o exame de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose de meato uretral ocorre principalmente em meninos circuncidados (inflamação pós-circuncisão), com jato urinário fino e deflectido, mas não causaria hidronefrose bilateral intrauterina com oligoâmnio, que requer obstrução grave desde a vida fetal. A uretrocistoscopia também não é o primeiro exame.

Alternativa C: CORRETA. Válvula de uretra posterior com uretrocistografia miccional como exame de escolha, diagnóstico e exame corretos para o quadro descrito: RN masculino + hidronefrose bilateral + oligoâmnio + globo vesical + jato fraco. A VUP é a principal causa de uropatia obstrutiva congênita grave em meninos.

Alternativa D: INCORRETA. Hidronefrose obstrutiva bilateral: diagnóstico plausível, mas incompleto, a USG renal já foi feita (pré-natal) e mostrou hidronefrose. O exame que definirá o diagnóstico etiológico é a UCM, não uma nova USG. Além disso, a USG não visualiza a válvula propriamente dita.

Alternativa E: INCORRETA. Bexiga neurogênica seria mais adequada em contexto de malformação medular (espinha bífida, mielomeningocele) com déficit motor nos membros inferiores. A cistometria avalia a função detrusora, mas não é o exame inicial para o diagnóstico diferencial deste quadro obstrutivo.

RESPOSTA: Alternativa C