Dica do autor: A definição de doença renal crônica (DRC), segundo a KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), requer evidência de lesão renal ou redução da função renal (TFG < 60 mL/min/1,73m²) mantida por pelo menos 3 meses, independentemente da causa. Essa evidência pode incluir alterações estruturais ou funcionais do rim, como albuminúria persistente, alterações no sedimento urinário, anormalidades eletrolíticas ou histológicas, ou alterações em exames de imagem, como rins encolhidos ou aumento da ecogenicidade. Ou seja, a cronicidade (≥ 3 meses) é essencial para diferenciar uma lesão aguda de uma doença estabelecida. No contexto da nefropatia hipertensiva, o diagnóstico de DRC deve ser feito com base na redução progressiva da TFG, proteinúria leve a moderada, e ausência de sinais de lesões agudas, além do histórico prolongado de hipertensão.

Alternativa A: CORRETA. A presença de lesão renal persistente por no mínimo 3 meses é critério fundamental e obrigatório para o diagnóstico de DRC, conforme definido pela KDIGO. Essa lesão pode ser funcional (como albuminúria) ou estrutural (como alterações em imagem ou biópsia), mas deve ser sustentada por pelo menos 3 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a proteinúria superior a 3,5 g/dia com hipoalbuminemia configure síndrome nefrótica, ela não define, por si só, DRC. É possível ter síndrome nefrótica em um contexto de lesão renal aguda. O tempo de persistência da lesão é essencial para o diagnóstico de cronicidade.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial de difícil controle associada à retinopatia sugere lesão de órgão-alvo, mas não é suficiente nem obrigatória para o diagnóstico de DRC. A presença de hipertensão grave pode coexistir com função renal preservada.

Alternativa D: INCORRETA. Uma TFG superior a 90 mL/min/1,73m², isoladamente, não configura DRC, a menos que existam outras evidências de lesão renal persistente, como proteinúria ou alterações morfológicas. Caso contrário, esse valor é considerado normal.

Alternativa E: INCORRETA. Ter história familiar de doença renal poliquística autossômica dominante é um fator de risco importante, mas não configura diagnóstico de DRC na ausência de lesão renal objetiva e persistente. É necessário documentar alterações renais compatíveis com cronicidade.

Resposta correta: Alternativa A.