Dica do autor: A avaliação da hematúria – seja ela microscópica ou macroscópica – sempre deve começar com um exame simples, acessível e altamente informativo: o EAS (Exame de Urina tipo 1). Esse exame é fundamental por permitir uma análise inicial detalhada do sedimento urinário, incluindo dismorfismo eritrocitário, presença de proteínas, piúria, cilindros e outras alterações que ajudam a diferenciar se a origem da hematúria é glomerular ou não glomerular. Por exemplo, a presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos aponta fortemente para origem glomerular, enquanto hemácias normais (isomórficas), ausência de cilindros e leucócitos podem indicar uma origem urológica. Assim, o EAS é indispensável como primeiro passo na investigação, antes mesmo da escolha de exames de imagem ou procedimentos invasivos.

Alternativa A: CORRETA. O EAS (Urina tipo 1) é, de fato, o exame inicial obrigatório na avaliação de qualquer hematúria. Ele permite identificar hemácias, dismorfismo eritrocitário, proteinúria e cilindros, sendo crucial para diferenciar hematúria de origem glomerular versus não glomerular, além de orientar os próximos passos da investigação.

Alternativa B: INCORRETA. A urocultura é útil para confirmar a presença de infecção urinária, especialmente se há piúria e sintomas como disúria, febre e urgência miccional. No entanto, não é o exame inicial padrão para avaliar uma hematúria isolada, e não fornece informações sobre dismorfismo eritrocitário ou cilindros.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias é um exame de imagem que auxilia na detecção de cálculos, massas renais, dilatações pielocaliciais ou alterações vesicais. Embora seja importante, não substitui o EAS como primeira etapa, pois não avalia características do sedimento urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A cistoscopia é um exame invasivo que permite visualização direta da bexiga e uretra, sendo especialmente útil em pacientes com suspeita de neoplasia vesical. Contudo, não é exame inicial e só deve ser indicado após a triagem com EAS e exames de imagem, quando houver suspeita anatômica ou urotelial.

Alternativa E: INCORRETA. A urotomografia é o melhor exame de imagem para avaliar todo o trato urinário em casos de hematúria de alto risco (por exemplo, em tabagistas com mais de 40 anos). No entanto, não substitui o EAS, que deve ser sempre realizado antes, justamente para definir a provável origem da hematúria e direcionar os exames subsequentes.

Resposta correta: Alternativa A