Dica do autor: O priapismo é uma ereção persistente e involuntária do pênis, que pode ser classificado em isquêmico (baixo fluxo), não isquêmico (alto fluxo) ou refratário. O priapismo de alto fluxo é menos comum e, geralmente, ocorre após trauma perineal, como o relatado neste caso, resultando em uma fístula artério-lacunar que mantém fluxo arterial contínuo para os corpos cavernosos, sem obstrução venosa completa. A dor costuma estar ausente, o pênis permanece ereto mas não rígido como no isquêmico, e a glande costuma estar flácida. A gasometria cavernosa é essencial para o diagnóstico diferencial: valores normais de pH, pO₂ e pCO₂, como os apresentados (pH 7,42; pO₂ 92 mmHg; pCO₂ 36 mmHg), são típicos do priapismo de alto fluxo e excluem isquemia. A conduta inicial é conservadora, com observação clínica e realização de ultrassonografia Doppler peniana, que pode confirmar a fístula. O priapismo de alto fluxo, ao contrário do isquêmico, não é uma emergência urológica e raramente leva à disfunção erétil se tratado adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Esta abordagem é indicada no priapismo isquêmico, caracterizado por dor intensa, rigidez peniana e gasometria com pH ácido, pO₂ baixo e pCO₂ elevado. Não se aplica a este caso, onde o quadro é indolor e a gasometria é normal.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com priapismo de alto fluxo, associado a trauma perineal e gasometria cavernosa normal. A conduta é solicitar Doppler peniano para investigação de fístula arteriolacunar e observar clinicamente, caso o paciente permaneça assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Derivação cirúrgica (shunt cavernoso-esponjoso) é terapia de resgate em priapismo isquêmico refratário, e não está indicada no alto fluxo, onde a conduta é mais conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de analgésicos possa ser considerado em casos sintomáticos, o foco deve ser diagnóstico com Doppler. A prescrição de benzodiazepínicos não tem papel no tratamento do priapismo de alto fluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Terapias hormonais como antagonistas de GnRH não têm indicação no manejo agudo de nenhum tipo de priapismo. Essa abordagem seria considerada apenas em casos raros, crônicos ou recorrentes.

Resposta correta: Alternativa B