Dica do autor: A nefropatia hipertensiva, também conhecida como nefroesclerose hipertensiva, é o resultado de um processo crônico e progressivo de lesão renal induzido pela hipertensão arterial sistêmica persistente. Sua fisiopatologia envolve lesão endotelial crônica das arteríolas, levando à esclerose arteriolar hialina e consequente redução da perfusão cortical, com isquemia renal. Essa isquemia favorece a instalação de fibrose túbulo-intersticial, atrofia tubular e glomeruloesclerose focal e segmentar secundária — ou seja, não primária como nas formas idiopáticas. Do ponto de vista clínico, essa condição costuma evoluir com função renal progressivamente declinante, proteinúria subnefrótica e sedimento urinário pobre, exatamente como no caso apresentado. O padrão histológico descrito na alternativa correta é típico da nefropatia hipertensiva crônica, especialmente em pacientes negros e com hipertensão de longa data, como Ricardo.

Alternativa A: INCORRETA. A proliferação endocapilar com crescentes celulares é uma característica histológica de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), um quadro inflamatório agudo e grave, com perda acelerada da função renal, hematúria importante e proteinúria intensa — incompatível com o padrão insidioso e assintomático do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A deposição de imunocomplexos subepiteliais e espessamento das alças capilares glomerulares é típica da glomerulopatia membranosa, geralmente associada a síndrome nefrótica, o que não se encaixa com a clínica de proteinúria leve/moderada e ausência de edema apresentada por Ricardo.

Alternativa C: INCORRETA. A glomeruloesclerose difusa com lesão podocitária e proteinúria maciça é mais característica da nefropatia diabética em estágio avançado, que cursa com proteinúria nefrótica, edema e, muitas vezes, retinopatia associada. Ricardo não é diabético e sua proteinúria é subnefrótica.

Alternativa D: CORRETA. A esclerose arteriolar hialina, com isquemia crônica, fibrose túbulo-intersticial e glomeruloesclerose focal secundária são lesões histológicas clássicas da nefropatia hipertensiva. Essas alterações são consequência da exposição prolongada à hipertensão, com dano vascular progressivo e perda nefronal crônica — perfeitamente compatíveis com o caso clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O infiltrado inflamatório intersticial difuso com necrose tubular é característico da nefrite intersticial aguda, geralmente de origem medicamentosa ou infecciosa, com quadro clínico agudo, febre, eosinofilia e hematúria — totalmente distinto do padrão clínico e histológico da nefropatia hipertensiva.

Resposta correta: Alternativa D.