Dica do autor: Essa questão explora um ponto clássico e muito cobrado em prova: a associação entre radiculopatia cervical e mielopatia cervical no mesmo paciente, situação bastante comum nas hérnias cervicais degenerativas. Vamos organizar o raciocínio clínico.

Primeiro, os sinais de mielopatia cervical: marcha espástica, perda de destreza manual, dificuldade com movimentos finos (abotoar camisa) e rigidez nos membros inferiores. Esses achados traduzem lesão de neurônio motor superior, típica de compressão medular central. O abaulamento discal central descrito na ressonância é o principal responsável por esse componente.

Segundo, os sinais de radiculopatia cervical direita: dor irradiada “em linha” até o polegar, hipoestesia na face lateral do antebraço, fraqueza para extensão do punho e reflexo braquiorradial diminuído. Esse conjunto é clássico de comprometimento da raiz C6.

E aqui está o pulo do gato anatômico: na coluna cervical, a raiz comprimida geralmente corresponde ao nível inferior do disco. Assim, em uma hérnia C5–C6, a raiz mais frequentemente acometida é a C6, que emerge nesse nível.

Portanto, o quadro integra:
– Radiculopatia de C6 à direita (protrusão póstero-lateral);
– Mielopatia cervical por compressão central do canal.

Essa combinação é típica de estenose cervical degenerativa com hérnia associada.

Alternativa A: INCORRETA. A dor até o polegar sugere raiz C6, e não C8 (que acomete o quinto dedo e borda medial da mão). Além disso, abaulamento central pode causar sintomas medulares bilaterais, e não apenas radiculares unilaterais.

Alternativa B: CORRETA. O padrão descrito — dor e sensibilidade na face lateral do antebraço, fraqueza dos extensores do punho e reflexo braquiorradial diminuído — caracteriza radiculopatia de C6. A marcha espástica e a perda de destreza manual indicam mielopatia por compressão medular central. Trata-se da alternativa que integra corretamente todos os achados clínicos e de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Em hérnia C5–C6, a raiz mais acometida é C6, e não C5. Déficit de abdução do ombro estaria relacionado à raiz C5.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo braquiorradial está relacionado principalmente à raiz C6, e não S1. S1 corresponde ao reflexo aquileu, de origem lombossacra.

Alternativa E: INCORRETA. Marcha espástica é sinal de lesão medular (neurônio motor superior), e não afasta compressão medular — ao contrário, é um dos principais indícios dela. Síndrome do túnel do carpo não explica espasticidade nem alteração de marcha.

Resposta correta: Alternativa B