Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente com quadro subagudo de lesões orais ulceradas e pulmonares, associado a sintomas constitucionais como perda de peso, astenia e dispneia, com radiografia de tórax mostrando infiltrado pulmonar bilateral.

A presença de estruturas leveduriformes com coloração de prata de Grocott, somada ao contexto epidemiológico (trabalhador rural do nordeste paulista, com longa exposição ao solo), aponta fortemente para o diagnóstico de paracoccidioidomicose.

Essa micose sistêmica é causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, endêmico em regiões da América Latina, incluindo o Brasil. O tratamento de escolha na forma crônica disseminada é o itraconazol via oral por 6 a 12 meses, com boa resposta clínica e baixo risco de efeitos colaterais.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Etambutol e Pirazinamida) é utilizado no tratamento da tuberculose, que pode sim se apresentar com sintomas pulmonares e sistêmicos, mas não explica as lesões orais ulceradas, tampouco os achados histopatológicos com leveduras. Além disso, a ELISA para HIV foi negativa, tornando improvável uma coinfecção oportunista.

Alternativa B: INCORRETA. O aciclovir é um antiviral usado no tratamento de infecções por herpesvírus, que podem causar lesões orais dolorosas e ulceradas, mas raramente evoluem com quadro pulmonar infiltrativo bilateral e sintomas sistêmicos crônicos, como no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. O itraconazol é o tratamento de escolha para paracoccidioidomicose crônica com comprometimento mucocutâneo e pulmonar. A duração do tratamento varia entre 6 e 12 meses, com excelente resposta clínica. É uma das micoses sistêmicas mais importantes do Brasil, e o diagnóstico deve ser suspeitado diante do contexto clínico-epidemiológico característico.

Alternativa D: INCORRETA. A doxiciclina é um antibiótico útil contra clamídias, riquétsias e algumas infecções bacterianas respiratórias, mas não possui ação antifúngica, sendo completamente ineficaz para o tratamento de paracoccidioidomicose.

Resposta: Alternativa C