Dica do autor: O quadro clínico descrito — dor cervical intensa, febre alta, disfagia, trismo e abaulamento submandibular — associado à história de dor de garganta não tratada e à tomografia com evidência de coleção purulenta no espaço parafaríngeo é clássico de abscesso parafaríngeo secundário a infecção orofaríngea. O espaço parafaríngeo localiza-se lateral à faringe e é anatomicamente dividido em compartimento pré-estilóide (mais anterior, relacionado à amígdala e musculatura da mastigação) e pós-estilóide (mais posterior, contendo estruturas neurovasculares como carótida, jugular interna e nervos cranianos). Infecções de origem tonsilar (amigdalite, abscesso peritonsilar) ou odontogênica (principalmente de molares inferiores) são as principais vias de entrada, com propagação direta para o espaço parafaríngeo, especialmente em indivíduos jovens, previamente saudáveis. Quando não tratada adequadamente, a infecção pode progredir para complicações graves, como trombose da veia jugular interna, mediastinite descendente, ou ainda Síndrome de Lemierre. O trismo, o abaulamento doloroso, a rigidez cervical e a limitação do exame físico reforçam o comprometimento profundo e a gravidade do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção das glândulas submandibulares (como na sialoadenite) se limita inicialmente ao espaço submandibular, mas não tende a evoluir para o espaço parafaríngeo sem sinais prévios de angina de Ludwig. Além disso, a fáscia cervical superficial não impede a propagação de infecções profundas, sobretudo quando há formação de abscesso.

Alternativa B: CORRETA. A origem mais provável é tonsilar ou odontogênica, com extensão para o espaço parafaríngeo, especialmente após amigdalite não tratada. Essa evolução é comum, principalmente em jovens, e pode evoluir para mediastinite descendente se não for rapidamente identificada e tratada com antibiótico endovenoso e drenagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções virais não causam abscessos parafaríngeos com coleção purulenta. Além disso, o esternocleidomastoideo está fora do espaço parafaríngeo, e infecções musculares autolimitadas não apresentam coleção purulenta com trismo ou risco de complicações mediastinais.

Alternativa D: INCORRETA. A disseminação linfática de microrganismos da pele cervical posterior poderia causar linfadenite, mas não explica abscesso no espaço parafaríngeo, nem a gravidade do quadro. Além disso, infecções linfáticas superficiais não causam trismo, disfagia ou dor intensa à mobilização cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Abscessos relacionados ao ducto tireoglosso são congênitos, geralmente medianos e elevados, e não estão relacionados ao espaço parafaríngeo nem a infecções orofaríngeas. O tratamento definitivo é cirúrgico (cirurgia de Sistrunk), e antibiótico isolado não é suficiente em caso de abscesso formado.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Flint PW, Haughey BH, Lund VJ et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• Sabiston CM et al. Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Deep neck space infections in adults.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.