Dica do autor: A nefropatia hipertensiva é considerada um diagnóstico presuntivo e de exclusão, ou seja, não existe um marcador único e definitivo para confirmá-la. O diagnóstico se baseia na associação clínica de hipertensão arterial sistêmica crônica mal controlada, com sinais de lesão renal progressiva (como aumento da creatinina, redução da TFG e proteinúria leve/moderada), na ausência de outra causa primária identificável de doença renal. Um achado que reforça fortemente esse diagnóstico é a presença de esclerose hialina das arteríolas renais, visível na biópsia renal — refletindo o dano vascular crônico induzido pela hipertensão persistente. Portanto, diante de um paciente com longa história de hipertensão e lesão renal insidiosa, esse achado histológico corrobora a suspeita de nefropatia hipertensiva. Lembrando que o padrão clínico costuma incluir sedimento urinário inexpressivo, proteinúria subnefrótica e função renal lentamente declinante.

Alternativa A: INCORRETA. A hematúria glomerular associada a proteinúria nefrótica sugere fortemente uma glomerulopatia primária ou secundária, como glomerulonefrite ou nefropatia por IgA. Esses achados não são compatíveis com o padrão clínico típico da nefropatia hipertensiva, que cursa com proteinúria leve e sem hematúria significativa.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de hipertensão arterial crônica de longa data e esclerose hialina arteriolar é altamente sugestiva de nefropatia hipertensiva, especialmente na ausência de outras causas primárias de doença renal. Esse é o achado histopatológico típico, que reflete o impacto hemodinâmico da hipertensão sustentada sobre os vasos renais.

Alternativa C: INCORRETA. Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson são característicos da nefropatia diabética, não da nefropatia hipertensiva. Esse padrão de esclerose nodular mesangial é patognomônico de diabetes mellitus com comprometimento renal crônico.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de quistos renais múltiplos bilaterais em exames de imagem é indicativa de doença renal policística autossômica dominante, uma entidade genética distinta, com curso e manejo diferentes da nefropatia hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome nefrótica com hipocomplementemia aponta para doenças glomerulares imunomediadas, como lúpus eritematoso sistêmico ou glomerulonefrite membranoproliferativa, e não é compatível com o quadro típico da nefropatia hipertensiva, que cursa com complemento sérico normal.

Resposta correta: Alternativa B.