Dica do autor: A Febre de Origem Indeterminada (FOI) é definida como uma febre persistente por pelo menos três semanas, com temperatura acima de 38,3ºC em múltiplas ocasiões e sem diagnóstico após investigação adequada por pelo menos sete dias. No Brasil, o padrão epidemiológico das causas de FOI difere de países desenvolvidos. Enquanto em nações de alta renda prevalecem doenças autoimunes e neoplasias como causas principais, nos países em desenvolvimento — e especialmente no Brasil — a principal etiologia infecciosa é a tuberculose. A forma extrapulmonar é a grande vilã nesse contexto, muitas vezes sem sinais clínicos óbvios e com apresentações insidiosas, como febre, sudorese noturna, perda de peso e astenia. A tuberculose miliar, linfonodal ou de locais como o sistema nervoso central são manifestações que frequentemente escapam a diagnósticos rápidos. Assim, em todo paciente com FOI no Brasil, é mandatório manter um alto grau de suspeição para TB, principalmente em populações vulneráveis ou imunossuprimidas.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite bacteriana pode sim causar febre persistente e é considerada nas etiologias infecciosas de FOI, especialmente quando há lesão valvar prévia ou dispositivos intracardíacos. No entanto, ela não é a principal causa no Brasil. Além disso, costuma haver outros achados sugestivos, como sopros, fenômenos embólicos, e alterações em exames laboratoriais como VHS e hemoculturas positivas.

Alternativa B: CORRETA. A tuberculose é a principal etiologia infecciosa da FOI no Brasil, sendo frequentemente extrapulmonar e de apresentação subaguda, o que dificulta sua identificação precoce. Dada a sua prevalência e capacidade de se manifestar de forma insidiosa, ela deve estar no topo do raciocínio clínico em pacientes com febre prolongada e sem causa aparente.

Alternativa C: INCORRETA. A leishmaniose cutânea raramente causa febre prolongada, pois sua forma típica restringe-se à pele, com úlceras ou lesões nodulares. A leishmaniose visceral, sim, poderia entrar no diagnóstico diferencial de FOI, mas a forma cutânea não se encaixa como principal etiologia de febre de origem indeterminada.

Alternativa D: INCORRETA. A malária pode causar febre, sim, mas ela tem um perfil epidemiológico mais localizado, restrito a áreas endêmicas como a região amazônica. Além disso, geralmente apresenta sintomas associados como calafrios cíclicos, esplenomegalia e história epidemiológica clara, o que costuma direcionar o diagnóstico com mais facilidade.

Alternativa E: INCORRETA. O citomegalovírus pode ser causa de febre prolongada, especialmente em imunossuprimidos, porém é uma causa bem menos prevalente de FOI no Brasil quando comparado à tuberculose. Em pacientes imunocompetentes, costuma ter evolução autolimitada e não costuma justificar febre por mais de três semanas.

Resposta correta: Alternativa B