Dica do autor: O implante subdérmico de etonogestrel é um contraceptivo hormonal de longa duração à base de progestagênio puro. O pulo do gato na avaliação prévia é saber diferenciar as contraindicações específicas dos métodos combinados (que têm estrogênio) das dos progestagênios isolados. Para o implante, as principais situações que o tornam contra-indicado são condições que possam agravar ou ser agravadas pelo hormônio — especialmente neoplasia dependente de hormônio (câncer de mama atual ou suspeito), doenças hepáticas ativas (incluindo tumores hepáticos) e sangramento genital não esclarecido, que exige diagnóstico antes de qualquer método hormonal. Interações medicamentosas com indutores de CYP3A4 reduzem a eficácia do implante, e algumas comorbidades (por exemplo, obesidade muito elevada) podem diminuir a eficácia, mas isso não é, em regra, contraindicação absoluta — exige-se avaliação individual e, às vezes, opção por técnica alternativa. Fique ligado: fatores como tabagismo, enxaqueca com aura, história prévia de trombose ou diabetes crônica com complicações são grandes problemas para métodos combinados à base de estrogênio, mas não necessariamente para o implante progestagênico.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de mama atual, sangramento genital não esclarecido e tumor hepático ativo são contraindicações claras. Mesmo sendo progestagênio isolado, há risco teórico e prático de uso em câncer de mama em atividade, portanto não se deve inserir implante. Sangramento uterino/ genital não investigado pode ocultar patologias que contraindiquem terapia hormonal até serem esclarecidas. Tumor hepático ativo ou doença hepática grave impede o uso por metabolismo hepático do fármaco e possível piora da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo pesado >15 cigarros/dia após 35 anos, enxaqueca com aura, história de TVP/TEP e diabetes com >20 anos são contraindicações clássicas dos contraceptivos combinados com estrogênio, não do implante de etonogestrel. No caso de trombose ativa recente, há cautela com qualquer hormônio, mas em geral o implante é uma opção mais segura que o combinado. Portanto esse conjunto não representa as contraindicações específicas do implante.

Alternativa C: INCORRETA. Puerpério <6 semanas, nuliparidade, idade <18 anos e história familiar de câncer de mama não são contraindicações absolutas ao implante. Adolescentes e nulíparas podem usar LARC; a idade menor de 18 não impede o método. História familiar de câncer de mama isolada não contra-indica; suspeita ou câncer atual é que contraindica. Quanto ao puerpério, o implante pode ser considerado em muitas situações, especialmente se a mulher não está amamentando ou conforme avaliação, não configurando contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de indutores potentes de CYP3A4 (alguns anticonvulsivantes, rifampicina, certos antirretrovirais) pode reduzir a eficácia do implante — é motivo para cautela e para considerar outro método ou reforço — mas não é a mesma coisa que contraindicação absoluta. IMC >35 kg/m2 pode diminuir eficácia do implante, porém também não é contraindicação per se; varizes e anemia ferropriva não são contraindicações ao implante subdérmico. Portanto esse conjunto não corresponde às contraindicações absolutas do método.

Resposta: Alternativa A